Приложение N 1
к Порядку подачи, рассмотрения
и ведения учета
о несогласии на выезд из Российской
Федерации несовершеннолетнего
гражданина Российской Федерации
(Рекомендуемый образец)
Заявление
о несогласии на выезд из Российской Федерации
несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации
Я, ________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения
место рождения ________________________________________________________,
гражданство (при наличии) _____________________________________________,
адрес места жительства (пребывания) ___________________________________
(нужное подчеркнуть)
адрес электронной почты (при наличии) _________________________________,
телефон (при наличии) _________________________________________________,
заявляю о своем несогласии на выезд из Российской Федерации
несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации:
__________________________________________________, пол _______________,
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения
место рождения ________________________________________________________,
адрес места жительства (пребывания) ____________________________________
(нужное подчеркнуть)
Сведения о втором законном представителе (родителе, усыновителе,
опекуне, попечителе) несовершеннолетнего гражданина Российской
Федерации:
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения
место рождения ________________________________________________________,
(если известно)
гражданство ___________________________________________________________,
(если известно)
адрес места жительства (пребывания) ____________________________________
(нужное подчеркнуть) (если известно)
_______________________________________________________________________
Я проинформирован (проинформирована) о том, что в соответствии с
частью первой статьи 21 Федерального закона от 15 августа 1996 г.
N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую
Федерацию" в дальнейшем вопрос о возможности выезда из Российской
Федерации ребенка разрешается в судебном порядке.
Мне сообщено о том, что в соответствии с абзацем вторым подпункта
13.2 пункта 13 Порядка сведения о моем заявлении не подлежат внесению в
ведомственный сегмент МВД России государственной системы миграционного и
регистрационного учета, а также изготовления, оформления и контроля
обращения документов, удостоверяющих личность, если будет установлено
наличие ограничения права на выезд ребенка из Российской Федерации на
основании ранее поданного заявления либо решения суда о возможности его
выезда из Российской Федерации.
_____________________________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _____________________20__ г.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Открыть документ Получить бесплатный доступ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.