Приложение 1. Заявка на сдачу/получение наличных денег

Приложение 1
к Указанию Банка России от 12 февраля 2019 года
N 5071-У "О правилах проведения кассового
обслуживания Банком России кредитных организаций
и юридических лиц, не являющихся кредитными
организациями"

                          _______________________________________________

                         (наименование подразделения Банка России, БИК 1)

                                  Заявка

                    на сдачу/получение наличных денег

                   от __ ____________20__ г. N____________

_________________________________________________________________________

       полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование кредитной

     организации, или полное (сокращенное) наименование филиала, или

   наименование и (или) номер (при наличии) либо иные идентифицирующие

 признаки (при отсутствии наименования и номера) дополнительного офиса,

    кредитно-кассового офиса, операционного офиса с указанием на его

    принадлежность кредитной организации (филиалу), полное фирменное

            (сокращенное фирменное) наименование организации

Сообщаем о сдаче/получении ___________________ наличных денег

       (ненужное зачеркнуть)    (дата)

для зачисления на счет N/списания со счета N 2___________________________

           (ненужное зачеркнуть)

в сумме (в рублях)_______________________________________________________

                          (цифрами и прописью)

в следующих номиналах3:

в том числе по источникам поступлений / направлениям выдач2:

Вноситель/получатель наличных денег2_____________________________________

(ненужное зачеркнуть)               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Примечание:

-----------------     ----------------------     -----------------------

   (должность)           (личная подпись)         (фамилия, инициалы)

                                                                        4

-----------------     ----------------------     -----------------------

   (должность)           (личная подпись)         (фамилия, инициалы)

------------------------------

¹ При отсутствии у кассового центра БИК указывается БИК главного управления Банка России, в составе которого действует кассовый центр.

² Заполняется в случае оформления заявки на сдачу/получение наличных денег в виде электронного документа.

³ При сдаче наличных денег заполняется при необходимости.

⁴ Не заполняется в случае оформления заявки на сдачу/получение наличных денег на бумажном носителе, заявки на сдачу/получение наличных денег в виде электронного документа на сдачу наличных денег.

------------------------------