Приложение. Информация об эпидемиологической ситуации по Крымской геморрагической лихорадке в Российской Федерации в 2018 году и прогнозе на 2019 год

Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 25.01.2019 N 01/1042-2019-32

Информация
об эпидемиологической ситуации по Крымской геморрагической лихорадке в Российской Федерации в 2018 году и прогнозе на 2019 год

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) остается актуальной для многих стран мира. Случаи заболевания КГЛ ежегодно регистрируются на эндемичной территории Африки, Азии, юго-восточной Европы, в том числе в Российской Федерации.

По данным ProMED-mail в 2018 г. случаи КГЛ выявлены в Афганистане (455, в т.ч. 56 летальных), Пакистане (100, в т.ч. 11 летальных), в Иране (56, в т.ч. 7 летальных), в Уганде (6, в т.ч. 2 летальных), в Индии - 2 (1 летальный), по одному - в Ираке, Мавритании, Намибии (летальный исход), Испании (летальный исход). Были выявлены завозные случаи КГЛ в Грецию (из Болгарии) и Индию (из ОАЭ).

Эпидемические проявления КГЛ в субъектах Южного и Северо-Кавказского федеральных округов России (ЮФО и СКФО) ежегодно регистрируются с 1999 г.

В 2018 году эпидемические проявления КГЛ зарегистрированы в шести субъектах ЮФО и СКФО. Выявлено 72 случая заболевания, что на 7,7% меньше, чем в 2017 г. и в 1,4 раза ниже среднемноголетних значений (в 2008-2017 гг.). Уровень летальности КГЛ в 2018 г. составил 1,4%, зарегистрирован 1 летальный исход (средний уровень летальности в 2008-2017 гг. - 3,8%). Заболевания регистрировали в Ростовской области (27 случаев), в Ставропольском крае (15 случаев) и в Республике Калмыкия (14 случаев, 1 летальный). Кроме того, 9 случаев КГЛ выявлено в Волгоградской области, 6 - в Астраханской области, 1 - в Республике Дагестан.

Снижение уровня заболеваемости КГЛ, по сравнению со среднемноголетними показателями за последние 10 лет, отмечено в Ставропольском крае - в 2,7 раза, в Ростовской области - в 1,8 раза и Республике Дагестан - в 1,6 раза. В Волгоградской области количество случаев заболевания увеличилось - в 1,6 раза, в Астраханской области - в 1,5 раза, в Республике Калмыкия - в 1,2 раза.

Показатель заболеваемости (на 100 тыс. нас.) в 2018 г. наиболее высокий отмечен в Республике Калмыкия - 5,04 (ср. многолет. - 3,66), в Ростовской области - 0,63 (0,99), в Астраханской области - 0,6 (0,35) и в Ставропольском крае - 0,53 (1,25).

В 2008-2018 гг. произошло значительное расширение эпидемически активной зоны природного очага КГЛ. Ежегодно больные КГЛ в 2008-2017 гг. регистрировались в четырех административных районах Ростовской области (Каменском, Песчанокопском, Ремонтненском и Сальском) и трех районах Ставропольского края (Буденновском, Ипатовском, Нефтекумском). В 2018 г. впервые выявлен случай КГЛ в Куйбышевском районе Ростовской области.

В эпидемический сезон 2018 года первый больной (по дате заболевания) был зарегистрирован во 2-й декаде апреля в Волгоградской области (Октябрьский район). Пик заболеваемости пришелся на май-июнь (41,7% и 38,8% от всех больных), спад - на июль-август (12,5% и 4,2%). Последний случай заболевания отмечен во 2-й декаде сентября в Котельниковском районе Волгоградской области.

Заболеваемость регистрировалась во всех возрастных группах, наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался среди лиц возрастных групп (40-49 лет и 50-59 лет) - 29,1% и 27,8% от всех случаев заболевания соответственно. На долю лиц пенсионного возраста (60 лет и старше) пришлось 15,3% случаев заболевания. Выявлен 1 случай заболевания ребенка (до 14 лет) в Ставропольском крае (в 2008-2017 гг. - 20 случаев, 1-5 больных в год).

В профессиональном составе больных КГЛ традиционно преобладали безработные (29,2%) и лица пенсионного возраста (20,8%), являющиеся владельцами сельскохозяйственных животных, отмечались случаи заболевания КГЛ работников фермерских хозяйств - фермеров и полеводов (8,4%), механизаторов (2,8%), пастухов (6,9%), скотников (5,6%), ветеринарных врачей (1,4%).

Инфицирование людей происходило при реализации трансмиссивного и контактного механизмов передачи вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки (вирус ККГЛ). В 58,3% случаев инфицирование произошло при укусе клещом, в 33,3% случаев - при контакте с клещом (стрижка овец, снятие клещей с сельскохозяйственных животных и их раздавливание). Контакт с клещом отмечался в 55,6% случаев при уходе за сельскохозяйственными животными, в 8,3% - при выполнении полевых работ и 22,2% - при нахождении в природных биотопах, в 13,9% случаев путь заражения не установлен.

В 2018 году преобладающей была среднетяжёлая форма течения болезни (83,3%), тяжёлое течение болезни - 15,3%, лёгкая клиническая форма 1,4%. У 66,7% больных наблюдалась клиническая форма без геморрагических проявлений (в 2013-2017 гг. - у 75,7%), все случаи заболевания подтверждены лабораторно.

Количество лиц, обратившихся в медицинские организации по поводу укусов клещами, составило более 32,1 тыс., в т.ч. детей более 12,9 тыс., что соответствовало среднемноголетним показателям за аналогичный период.

Климатические условия зимы 2017-2018 гг. территории юга европейской части России были благоприятными. Активизация Hyalomma marginatum - основного переносчика вируса ККГЛ в полупустынной ландшафтной зоне Ставропольского края произошла в III декаде марта 2018 г.

В III декаде марта 2018 года индекс встречаемости имаго Н. marginatum на крупном рогатом скоте составил 20,7%, индекс обилия - 0,3 (среднемноголетний индекс обилия - 0,45). Пик активности имаго Н. marginatum пришелся на II декаду май 2018 года, индекс встречаемости - 100% при индексе обилия - 8,9.

Лето 2018 г. на юге европейской части России было жарким и сухим. При более высокой температуре воздуха в июне, максимальные показатели численности преимагинальных фаз пришлись на июль 2018 г. Показатели численности имаго, преимагинальных фаз Н. marginatum и динамика их нарастания в 2018 году не выходили за пределы среднемноголетнего уровня.

Среднесезонный уровень заклещёвленности сельскохозяйственных животных в 2018 году превысил среднемноголетние значения в Волгоградской области - в 3,7 раза, в Ставропольском крае - в 1,6 раза, в Ростовской области и Республике Крым - в 1,3 раза, Астраханской области - в 1,1 раза. В Республике Калмыкия и Республике Дагестан уровень заклещевленности сельскохозяйственных животных снизился по сравнению со среднемноголетними значениями в 10,3 и 2 раза, соответственно.

На базе лабораторий противочумных учреждений и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах ЮФО, СКФО в 2018 году методами ИФА и ПЦР на наличие антигена и РНК вируса ККГЛ было исследовано 6005 проб иксодовых клещей, выявлено 184 положительных (3,1%), в 2013-2017 гг. положительные пробы исследуемого материала составили 3,3%. В 2018 году доля зараженности клещей увеличилась в Астраханской области до 7,3 (в 2013-2017 гг. - 4,9%), Ставропольском крае до 7,2% (2013-2017 гг. - 5,2%), в Кабардино-Балкарской Республике до 7,1% (2013-2017 гг. - 1,3%), в Волгоградской области - до 3,4% (2013-2017 гг. - 1,1%), в Республике Ингушетия - до 2,9% (2013-2017 гг. - 0,9%).

Снижение зараженности иксодовых клещей отмечалось в Ростовской области - до 11,9% (в 2013-2017 гг. - 17,5%), в Республике Калмыкия - до 1,2% (в 2013- 2017 гг. - 5,7%), в Республике Дагестан - до 0,4% (в 2013-2017 гг. - 3,6%). В Республике Крым уровень инфицированности иксодовых клещей в 2018 году соответствовал среднемноголетним значениям (в 2018 г. - 6,7%, (в 2015-2017 г. - 6,6%). Циркуляция вируса ККГЛ в 2018 году не выявлена на территории Карачаево-Черкесской Республики (в 2013-2017 гг. - 2,6%).

На энзоотичных территориях ЮФО и СКФО проведены акарицидные обработки сельскохозяйственных животных, природных биотопов, в т.ч. пастбищ, дератизационные мероприятия, проводилась информационно-разъяснительная работа с населением.

В период с марта по май 2018 г. акарицидными обработками (с учетом кратности) в субъектах ЮФО и СКФО охвачено: в Ставропольском крае - 322% КРС и 128% МРС, в Ростовской области - 388% КРС и 246% МРС, в Республике Калмыкия - 100% КРС и 100% МРС, в Астраханской области - 103% КРС и 99% МРС, в Республике Дагестан - 300% КРС и 78% МРС, в Волгоградской области - 98% КРС и 69% МРС, в Карачаево-Черкесской Республике - 109% КРС и 97% МРС, в Кабардино-Балкарской Республике - 171% КРС и 182% МРС, в Краснодарском крае - 70% КРС и 60% МРС, в Республике Адыгея - 100% КРС и 94% МРС, в Республике Ингушетия - 126% КРС и 100% МРС, в Республике Северная Осетия - Алания - 95% КРС и 49% МРС, в Чеченской Республике - 93% КРС и 85% МРС.

Акарицидными обработками территории природных биотопов в субъектах ЮФО и СКФО в период с марта по май 2018 г. охвачено от запланированных площадей: в Ростовской области - 67,7%, в Ставропольском крае - 68,7%, в Волгоградской области - 72,4%, в Краснодарском крае - 70%, в Республике Адыгея - 74,2%, в Республике Ингушетия - 100%, в Республике Северная Осетия - Алания - 50%. Барьерными обработками в субъектах ЮФО и СКФО охвачено от запланированного объёма: в Ростовской области - 84,8%, в Ставропольском крае - 53,3%, в Волгоградской области - 100%, в Краснодарском крае - 30,5%, в Республике Адыгея - 89,3%, в Республике Северная Осетия - Алания - 47,5%, в Республике Ингушетия - 100%, в Карачаево-Черкесской Республике - 96,6%, в Чеченской Республике - 100%. Однако в таких регионах как Астраханская область и Республика Калмыкия, где регистрируются случаи заболевания людей КГЛ, проведение акарицидных обработок природных биотопов и барьерных обработок на 2018 г. не было запланировано.

В 2018 г. в Российской Федерации продолжилось снижение уровня заболеваемости КГЛ в субъектах ЮФО и СКФО по сравнению с 2016-2017 гг. Однако эпидемиологическая ситуация по КГЛ остается напряжённой, в отдельных субъектах ЮФО (Волгоградской и Астраханской областях) отмечен рост числа случаев заболевания КГЛ, которое не превышает максимальных значений ежегодно регистрируемых случаев КГЛ в данных субъектах за последние 10 лет.

Снижение заболеваемости КГЛ в Российской Федерации в 2018 году произошло при своевременном проведении акарицидных обработок КРС и МРС, а также территорий природных биотопов в большинстве субъектов ЮФО и СКФО, эндемичных по КГЛ.

Сохраняется эпизоотологическое неблагополучие территории природного очага КГЛ в Российской Федерации. Численность имаго Н. marginatum превышает эпидемически значимые показатели в 2-4 раза, сохраняются высокие показатели численности преимагинальных фаз Н. Marginatum. Уровень вирусофорности клещей Н. marginatum в 2018 г. практически во всех субъектах ЮФО и СКФО превышает среднемноголетние показатели (за исключением Ростовской области, Республики Калмыкия, Республики Дагестан и Карачаево-Черкесской Республики).

Несвоевременное проведение акарицидных обработок природных биотопов и сельскохозяйственных животных в марте-апреле 2019 г. будет способствовать нестабильности эпидемиологической обстановки и возможному росту заболеваемости людей по сравнению с 2018 годом.

В связи с вышеизложенным рекомендуется:

- на эндемичной по КГЛ территории обеспечить своевременное проведение в ранневесенний период 2019 г. акарицидных обработок скота и природных биотопов (пастбищ) с использованием высокоэффективных инсектоакарицидов, разрешённых для применения;

- активизировать на всей территории природного очага КГЛ Российской Федерации проведение информационно-разъяснительной работы среди населения, в особенности, лиц, трудовая деятельность которых связана с уходом за сельскохозяйственными животными и работой в открытых биотопах, где высока вероятность контакта с иксодовыми клещами.