Приложение. Об эпидемиологической ситуации по ГЛПС в мире в 2018 году и прогнозе заболеваемости на 2019 год в Российской Федерации

Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 01.02.19 N 01/1445-2019-32

Об эпидемиологической ситуации по ГЛПС в мире в 2018 году и прогнозе заболеваемости на 2019 год в Российской Федерации

Ситуация по на# геморрагической лихорадке с почечным синдромом (далее - ГЛПС) в мире продолжает оставаться напряженной.

Официальная регистрация хантавирусной инфекции в Американском регионе ведется с 1993 года. За период с 1993 по 2018 гг. в США зарегистрировано 752 случая заболевания хантавирусного пульмонального синдрома (ХПС), из них 248 случаев заболевания закончились летальным исходом (показатель летальности 36%). За последнее десятилетие с 2009 по 2018 гг. зарегистрировано 245 случаев заболевания в 36 штатах страны. С 2015 года, в регионе установлен эпиднадзор за "нелегочными" случаями заболевания ГЛПС, вызванными хантавирусами Sin Nombre и Seul. Всего с 2015 по 2018 гг. зарегистрировано 15 случаев заболевания, без летальных исходов. За пределами США в Аргентине, Боливии, Бразилии, Венесуэле, Парагвае, Панаме, Уругвае, Чили и Эквадоре регистрировались спорадические случаи заболевания и групповые вспышки. Заболеваемость в регионе регистрируется в течение всего года. Доля заболевших мужчин в структуре заболеваемости составляет 63%. Случаи заболевания регистрируются в возрастных категориях от 5 до 84 лет. Средний возраст заболевших, в подтвержденных случаях - 38 лет.

В европейском регионе регистрация заболеваемости ГЛПС ведется с 1963 года. Случаи заболевания ГЛПС регистрируются ежегодно, в основном в странах Северной и Центральной Европы, на Балканском полуострове и в Скандинавии. На сегодняшний день в Европе циркулируют четыре основных патогенных для человека хантавируса: Puumala (основной серотип вируса, циркулирующего в регионе (96%) - циркулирующий в странах Северной и Западной Европы; Dobrava - в странах Юго-Восточной Европы; Hantaan, циркулирующий в Восточной и Северной Европе; хантавирус Seul - распространен повсеместно.

За последнее десятилетие с 2009 по 2018 гг. зарегистрировано 29 472 случая заболевания ГЛПС в 29 странах региона. В среднем, в год регистрировалось 2900 случаев заболевания. Основная доля заболевших зарегистрирована в Финляндии (75,9%) и Германии (12,9%). Заболеваемость в регионе регистрируется в течение всего года. Доля заболевших мужчин в структуре заболеваемости превалирует над женской заболеваемостью (1,6:1). Случаи заболевания регистрируются в возрастных категориях от 1 до 80 лет. Большинство случаев заболевания отмечается в возрасте 25-45 лет.

В Западно-Тихоокеанском регионе болезнь широко распространена в Китае. Эндемична вся территория страны, за исключением тайваньского региона. Ежегодно, на долю Китая приходится 90% от всей заболеваемости ГЛПС в мире. С 2000 года ежегодное число случаев заболевания ГЛПС сократилось более чем в 3 раза - с 37 814 в 2000 году до 11 248 в 2007 году. С 2009 по 2018 гг. ежегодное число случаев заболевания колебалось от 9000 до 25000. На территории страны распространены лесные очаги ГЛПС, с циркуляцией вируса Hantaan, основным резервуаром в которых является восточно-азиатская мышь и городские очаги ГЛПС, с циркуляцией вируса Seul, с основным резервуаром - серая крыса. Также, в регионе случаи заболевания ГЛПС регистрируются в Республике Корея. В среднем, ежегодно сообщается от 1 до 2 тысяч случаев заболевания.

В Российской Федерации в настоящее время ГЛПС является актуальной природно-очаговой болезнью вирусной этиологии. На территории России регистрируются все патогенные для человека серотипы хантавирусов: Puumala, Seoul, Amur, Hantaan и Dobrava, а также широко распространены очаги непатогенных для человека хантавирусов Tula - на территории Европейской части России, серотип Topograf, обнаруженный на северном Таймыре, хантавирус Khabarovsk, присутствующий в природных очагах Дальнего Востока России. С момента начала официальной регистрации заболевания в стране (1978 г.) по настоящее время, зарегистрировано свыше 265 000 случаев заболевания ГЛПС. Большая часть, из которых зарегистрирована на территории Европейской части страны. На европейские очаги России, в разные годы приходилось от 80 до 95% случаев заболевания ГЛПС от общероссийских показателей. В основном, заболеваемость на данной территории, ассоциирована с вирусом Puumala.

Пространственное распространение серотипа вируса Puumala в Российской Федерации, во многом совпадает с ареалом основного носителя (рыжая полевка), а природные очаги по большей части, приурочены к ландшафтным зонам пойменных лесов, лесных оврагов, лесных массивов с густым подлеском. Самые активные очаги ГЛПС располагаются в Приволжском федеральном округе, именно на эти регионы ежегодно приходится до 90% от общей заболеваемости ГЛПС по стране.

В последние 2-3 десятилетия на европейской части России отмечена единичная регистрация случаев ГЛПС не связанная с серотипом Puumala. Установлен факт циркуляции вируса Dobrava подтипа Аа, в границах лесостепи ряда территорий Центрального Черноземья, а также Рязанской и Тульской областей, основным хозяином которого служит полевая мышь. Среди отличительных особенностей данного серотипа отмечены зимняя регистрация заболеваемости и большее вовлечение в эпидемиологический процесс жителей сельских районов. На территории Краснодарского края в 2000 году был зарегистрирован первый случай крайне тяжелого течения заболевания ГЛПС, вызванный новым серотипом вируса Dobrava-Sochi. Основным резервуаром, а также источником заражения людей данным серотипом вируса является кавказская лесная мышь.

На Дальнем Востоке Российской Федерации в основном, циркулируют 3 патогенных для человека серотипа вируса: Hantaan, Amur и Seoul. Наибольшее количество случаев заболевания ГЛПС ассоциировано с вирусом Hantaan, основным источником которого считается полевая мышь, обитающая на лугополевых биотопах. В лесных очагах Дальнего Востока - доминирующую роль отводят восточноазиатской мыши, источнику хантавируса генотипа Amur. Городские очаги Дальнего Востока, обусловлены серотипом Seoul, источниками инфекции в данном случае являются серые крысы. Случаи заболевания ГЛПС, обусловленные серотипом Seoul регистрируются ежегодно. В массивах широколиственных лесов, сохранившихся на территориях заповедников, доминирует красно-серая полевка, носитель серотипа Puumala, однако заболеваемость людей данным серотипом практически отсутствует. Как правило, заболеваемость ГЛПС на территории Дальнего Востока, протекает с преобладанием тяжелых форм, более выраженных клинических проявлений и большим процентом летальных исходов, по сравнению с заболеваемостью в очагах ГЛПС европейской части.

Границы природных очагов ГЛПС расширяются, постепенно вовлекая в этот процесс территории, ранее считавшиеся свободными от ГЛПС. В настоящее время обнаружены новые очаги хантавирусной инфекции в Республике Алтай, Новосибирской, Иркутской и Кемеровской областях. Выявлены два новых серотипа хантавируса, названных Алтай и Артыбаш, в средней и обыкновенных бурозубках (насекомоядные).

За последние 10 лет динамика заболеваемости ГЛПС в Российской Федерации характеризовалась циклическими подъемами заболеваемости. Линейный тренд имеет тенденцию к снижению (рис.1).

В 2018 году в Российской Федерации зарегистрировано 5855 случаев заболевания ГЛПС (показатель заболеваемости - 3,99 на 100 тыс. населения). При этом отмечается снижение заболеваемости по сравнению с прошлым годом на 29,6% (2017 год - 8298 случаев, показатель заболеваемости - 5,67 на 100 тыс. населения). Среди заболевших детей в возрасте до 17 лет зарегистрировано 190 случаев заболевания ГЛПС (0,65 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость ГЛПС регистрируется на территории Российской Федерации в течение всего года. В многолетней динамике максимальное количество заболевших регистрируется в сезоны наибольшей эпизоотической активности очагов разного типа. Сезонная динамика заболеваемости, связанная с хантавирусами Puumala - летне-осенняя, Amur - весенне-летняя, Seoul - весенняя, а в очагах Dobrava и Hantaan - осенне-зимняя.

Характер распределения заболеваемости ГЛПС по территории Российской Федерации в 2018 году был неоднороден. Статистическая обработка данных, методом квантильного ранжирования интенсивных показателей заболеваемости ГЛПС в каждом субъекте Российской Федерации с определением доверительных интервалов уровня заболеваемости в 2018 г. позволила выделить 4 группы территорий, отличающихся по риску заболеваемости ГЛПС: риск заболеваемости отсутствует (1), низкий риск (2), средний риск (3), высокий риск (4) (Рис. 2).

К территориям с высоким риском заболеваемости отнесены территории с диапазоном интенсивного показателя заболеваемости от 9,08 до 41,39 на 100 тыс. населения, в том числе территории Республики Башкортостан, Марий Эл, Татарстан, Мордовия, Удмуртия, Чувашия, Татарстан, Кировская, Нижегородская, Пензенская, Самарская, Ульяновская, Костромская, Ярославская области и Еврейская автономная область. Доля случаев заболевания ГЛПС на данных территориях составила 75,02% от всех зарегистрированных случаев заболевания ГЛПС в Российской Федерации. Общая площадь этих территорий составляет 785 538 ; т.е. 4,6% от общей площади Российской Федерации.

К территориям со средним риском заболеваемости отнесены субъекты Российской Федерации, в которых показатель заболеваемости на 100 тыс. населения варьировал в диапазоне от 1,55 до 9,07 на 100 тыс. населения. Среди них большую часть составляют территории центрального федерального округа (Брянская, Ивановская, Калужская, Рязанская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Тульская, Курская области). В г. Москве показатель заболеваемости составил 2,02, однако заболевания ГЛПС носили в основном завозной характер и заражение происходило при выезде горожан на неблагополучные территории.

Также к территориям со средним риском заболеваемости отнесены субъекты Дальневосточного федерального округа (Приморский и Хабаровский края); Приволжского федерального округа (Пермский край и Оренбургская область) и Северо-Западного федерального округа (Республики Карелия, Коми, Вологодская, Новгородская, Псковская области).

К третьему типу территорий, с низким уровнем заболеваемости, относятся субъекты Российской Федерации, где интенсивный показатель заболеваемости ГЛПС составлял от 0,15 до 1,50 на 100 тыс. населения, в основном входящих в состав Центрального, Уральского и Дальневосточного федеральных округов.

Субъекты Российской Федерации, на которых заболеваемость ГЛПС не регистрировалась в течение 2018 года, обозначены как территории, на которых риск заболевания ГЛПС в настоящее время отсутствует.

В 2018 году в природных очагах ГЛПС Центрального, Северо-Западного, Приволжского и Уральского федеральных округов циркулировал хантавирус серотипа Puumala, вместе с тем, на территории ЦФО в 4% случаев заболевание ассоциировано с хантавирусом серотипа Dobrava. На территории Южного федерального округа превалируют случаи заболевания людей, обусловленные вирусом Dobrava, гораздо реже регистрируются случаи заболевания, ассоциированные с хантавирусом серотипа Puumala. В Дальневосточном федеральном округе заражения людей обусловлены хантавирусами трех серотипов: Seoul, Hantaan и Amur.

Результаты исследования мелких млекопитающих в 2018 г. приведены в таблице.

Таблица

Доминирование основных носителей хантавирусов среди популяции мелких млекопитающих (%) и инфицированность их хантавирусами (%) по федеральным округам Российской Федерации за 2018 год

Вид основных носителей хантавирусов	СЗФО	ЦФО	ПФО	УФО	СФО	ДВФО	ЮФО	СКФО
Рыжая полёвка	44,1/8,2	34/5,8	47,6/9,8	35,4/36,5			0,3/0
Западный подвид полевой мыши	12,2/2,8	21/2,9	8/9,0	13,5/0	10,5/2,2		5,6/22,7	7/0
Восточный подвид полевой мыши						33,4/6,5
Восточно-азиатская мышь						11/14,0
Кавказская лесная мышь							32/1,5	46/0
Серая крыса	0,2/0				3,4/0	1,7/0

Таким образом, на основании анализа эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по заболеваемости ГЛПС, в 2019 году можно прогнозировать сохранение высокого уровня заболеваемости ГЛПС практически на всей территории Приволжского федерального округа (в частности на территориях Республик Башкортостан, Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Удмуртия, Чувашия, Кировской, Нижегородской, Пензенской, Самарской и Ульяновской областей). В Центральном федеральном округе высокий риск заражения сохранится в Ярославской и Костромской областях. На большей территории Центрального федерального округа (Брянской, Ивановской, Калужской, Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Тверской, Тульской и Курской областях), Дальневосточного федерального округа (Приморском и Хабаровском краях), Уральского федерального округа, Приволжского (Пермском крае и Оренбургской области) и Северо-Западного (Республиках Карелия, Коми, Вологодской, Новгородской и Псковской областях) прогнозируется умеренный риск заболеваемости ГЛПС, не превышающий среднемноголетние значения. На территориях Южного, Северо-Кавказского и Сибирского федеральных округов прогнозируется относительное благополучие по заболеваемости ГЛПС, возможны спорадические случаи заболевания.