См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к Положению Банка России
от 25 февраля 2019 года N 676-П
"О порядке назначения, осуществления и
прекращения деятельности временной
администрации по управлению кредитной
организацией, назначаемой в связи с отзывом у
кредитной организации лицензии на
осуществление банковских операций"
(рекомендуемый образец)
Акт о воспрепятствовании осуществлению функций временной
Администрации по управлению кредитной организации
_________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование кредитной организации, основной
государственный регистрационный номер кредитной организации,
регистрационный номер кредитной организации)
N ________ от "____"__________20_ г.
___________________________________
(место составления)
Настоящий акт составлен_____________________________________________
(дата, время)
по факту воспрепятствования осуществлению функций временной администрации
по управлению кредитной организацией
________________________________________________________________________,
(полное фирменное наименование кредитной организации)
назначенной приказом Банка России от "___"___________20___г. N ОД-______,
должностным лицом кредитной организации (филиала кредитной организации)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, полное фирменное
наименование кредитной организации (полное наименование филиала
кредитной организации), место нахождения кредитной организации
(филиала кредитной организации)
(иным лицом)_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(в случае осуществления воспрепятствования лицами, действующими
по поручению кредитной организации, указывается имеющаяся информация,
позволяющая определить субъекта нарушения)
при______________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указать обстоятельства, при которых произошло правонарушение,
в частности: доступ в здание, получение документов, отчетности,
передача печати, лицензии, согласование сделки и тому подобное)
выразившемуся в__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указать действие (бездействие)
что является нарушением__________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать наименования нормативных правовых актов и номера статей
(пунктов), которые были нарушены)
Объяснения должностного лица кредитной организации (филиала кредитной
организации) (иного лица):
_________________________________________________________________________
Иные сведения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С актом ознакомлен_______________________________________________________
(подпись должностного лица кредитной (Ф.И.О.1)
организации (филиала кредитной
организации) (иного лица)
От подписания акта отказался_____________________________________________
(подпись лица, составившего акт) (Ф.И.О.)
Настоящий акт составлен в присутствии____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются Ф.И.О. членов временной администрации и (или) иных лиц,
присутствующих при его составлении)
Копию настоящего акта получил (отказался)
"____"_________20_ г. _________________________________ _________________
(дата) (подпись должностного лица кредитной (Ф.И.О.)
организации (филиала кредитной
организации) (иного лица,
составившего акт)
Руководитель (член)
временной администрации _________________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
------------------------------
1 Здесь и далее по тексту отчество указывается при его наличии.