Приложение N 1. Заявление об аттестации эксперта, привлекаемого Госкорпорацией "Росатом" к проведению мероприятий по контролю при осуществлении федерального государственного строительного надзора при строительстве, реконструкции объектов федеральных ядерных организаций

     1. Фамилия, имя и отчество (при наличии) ___________________________

     2. Адрес места жительства __________________________________________

     3. Данные документа, удостоверяющего личность ______________________

_________________________________________________________________________

      вид, серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ, код

                       подразделения (при наличии)

     4.  Номер  телефона  и  адрес  электронной   почты     (при наличии)

___________

     5. Идентификационный номер налогоплательщика _______________________

     6. Область экспертизы 1 - ___________________________________________

     7.   Вид   государственного   контроля   (надзора)   -   федеральный

государственный  строительный  надзор  при  строительстве,  реконструкции

объектов федеральных ядерных организаций.

     8. С обработкой моих персональных данных, в порядке, предусмотренном

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"

(Собрание законодательства Российской Федерации,  2006,  N 31,  ст. 3451;

2009,  N 48,  ст. 5716;  N 52,  ст. 6439;  2010,  N 27,   ст. 3407; N 31,

ст. 4173, 4196; N 49, ст. 6409; 2011,  N 23,  ст. 3263;  N 31,  ст. 4701;

2013,  N 14,  ст. 1651;  N 30,  ст. 4038;  N 51,  ст. 6683;   2014, N 23,

ст. 2927; N 30, ст. 4217,4243; 2016, N 27, ст. 4164; 2017, N 9, ст. 1276;

N 27, ст. 3945;  N 31,  ст. 4772),  указанных  в  настоящем   заявлении и

прилагаемых  к  нему  документах,  в  целях  и  объеме,   необходимых для

проведения аттестации, а также формирования и ведения Реестра сведений об

аттестации экспертов, привлекаемых Госкорпорацией "Росатом" к  проведению

мероприятий по контролю при осуществлении  федерального  государственного

строительного   надзора   при   строительстве,   реконструкции   объектов

федеральных ядерных организаций, согласен.

     9. В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.

     Приложение: копии документов 2 на___л., в том числе:

     копии документов, подтверждающих  наличие  высшего   образования, на

___л.;

     копии   документов,   подтверждающих   наличие   стажа   работы   по

специальности, соответствующей области экспертизы, на___л.;

     копии документов, подтверждающих наличие опыта проведения  проверок,

экспертиз, испытаний в качестве эксперта  в  заявленном  виде  экспертиз,

на___л.

"__" _________________ 20__ г.

------------------------------

¹ Указывается в соответствии с перечнем видов экспертиз, согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

² Указываются наименования документов.

------------------------------