Приложение N 2. Заключение, выдаваемое по результатам прохождения работниками ведомственной охраны ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного статьей 6 Федерального закона от 14 апреля 1999 г. N 77-ФЗ "О ведомственной охране", включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (форма)

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 30 апреля 2019 г. N 266н

Форма

 ______________________________________

 (наименование медицинской организации)

                               Заключение,

            выдаваемое по результатам прохождения работниками

          ведомственной охраны ежегодного медицинского осмотра,

   предусмотренного статьей 6 Федерального закона от 14 апреля 1999 г.

          N 77-ФЗ "О ведомственной охране", включающего в себя

   химико-токсикологические исследования наличия в организме человека

      наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов

                          ______________________

                              (дата выдачи)

 ________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)

 ________________________________________________________________________

                (дата рождения работника: число, месяц, год)

 ________________________________________________________________________

                                   (пол)

 ________________________________________________________________________

                      (профессия, должность работника)

 ________________________________________________________________________

                         (наименование работодателя)

 ________________________________________________________________________

            (наименование вида работы, осуществляемой работником)

     Наркотические средства,  психотропные вещества и  их  метаболиты  по

 результатам ежегодного медицинского осмотра не выявлены (выявлены).

                                                  Руководитель

                                            медицинской организации

      М.П.                                 ______________/_______________

                                              (подпись)    (расшифровка)