Приложение Б. Форма акта возврата бетонной смеси

Приложение Б

Форма акта возврата бетонной смеси

АКТ
возврата бетонной смеси

Место составления

акта (город, поселок и т.д) ________________  "___" _____________ 20__ г.

Настоящий акт составлен в присутствии следующих лиц:

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, должность, предприятие)

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, должность, предприятие)

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, должность, предприятие)

Марка и номер автомобиля ____________________________________________

Грузоотправитель ____________________________________________________

Товарно-транспортная накладная N ___ от "__" ___________ 20       г.

Наименование груза - бетонная смесь - _______________ .

Описание обстоятельств, вызвавших составление акта: бетонная смесь, доставленная на строительную площадку в ____ ч ____ мин и проверенная в ____ ч ____ мин, имела подвижность (ОК) _____ см, температуру (Т)_____, °С, что не отвечает требованиям регламента, и не может быть принята для укладки в конструкцию.

Автомобиль возвращен или переадресован (ненужное зачеркнуть).

ПОДПИСИ

М. П.