См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 марта 2019 г. N 175н
Типовая форма
Соглашение
о порядке и об условиях предоставления в____году
бюджетных ассигнований из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования медицинским организациям частной системы здравоохранения на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации
г. Москва
"__" __________________ 20__ г. N __________
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в
дальнейшем "Фонд", в лице ______________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
уполномоченного лица)
действующего на основании устава Фонда, утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 "Об
утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского
страхования"1, с одной стороны, Министерство здравоохранения Российской
Федерации, именуемое в дальнейшем "Министерство", в лице
________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
действующего на основании ______________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
с другой стороны, и ____________________________________________________,
(полное наименование медицинской организации частной системы
здравоохранения)
именуемое в дальнейшем "медицинская организация", в лице
________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
действующего на основании ______________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
с третьей стороны, именуемые в дальнейшем "Стороны", в соответствии
с _______________________________________________________________________
(реквизиты федерального закона о бюджете Федерального фонда обязательного
медицинского страхования на текущий год и на плановый период)
и пунктом 3 Правил финансового обеспечения высокотехнологичной
медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного
медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации
медицинскими организациями частной системы здравоохранения, утвержденных
постановлением Правительства Российской Федерации от 29 января 2019 г.
N 562 (далее - Правила), заключили настоящее Соглашение о нижеследующем:
I. Предмет Соглашения
1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление в
20__ году из бюджета Фонда медицинской организации бюджетных ассигнований
в форме субсидии на финансовое обеспечение высокотехнологичной
медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного
медицинского страхования, (по перечню видов высокотехнологичной
медицинской помощи, установленному в рамках программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
соответствующий финансовый год и плановый период), оказываемой гражданам
Российской Федерации медицинскими организациями частной системы
здравоохранения на 20___ год (далее соответственно - Субсидия,
высокотехнологичная медицинская помощь).
II. Финансовое обеспечение предоставления Субсидии
2. Субсидия из бюджета Фонда предоставляется медицинской организации
на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не
включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в
пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Фонда на
20___год на цели, указанные в разделе I настоящего Соглашения.
3. Размер Субсидии, предоставляемой из бюджета Фонда медицинской
организации, на 20___год составляет _____________________________________
_________________________________________________________________________
(размер Субсидии, указанный в тысячах рублей с точностью до одного знака
после запятой, цифрами и прописью)
III. Порядок и условия предоставления из бюджета Фонда медицинской
организации Субсидии
4. Субсидии из бюджета Фонда предоставляются медицинской организации
на следующих условиях:
а) включение медицинской организации в утвержденный Министерством
перечень медицинских организаций частной системы здравоохранения,
оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в
базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам
Российской Федерации;
б) представление Министерством в Фонд информации о показателях
плановых объемов выполнения высокотехнологичной медицинской помощи и об
объемах их финансового обеспечения в отношении медицинской организации;
в) соблюдение медицинской организацией порядка и формы представления
отчетности об использовании Субсидии и о достижении показателя
результативности использования Субсидии;
г) согласие медицинской организации на проведение Фондом и
уполномоченным органом государственного финансового контроля обязательных
проверок соблюдения медицинской организацией целей, условий и порядка
предоставления Субсидии;
д) соблюдение медицинской организацией условий, установленных
Соглашением3.
5. Фонд перечисляет медицинской организации в соответствии с
бюджетным законодательством Российской Федерации Субсидию на лицевой
счет, открытый в _______________________________________________________,
(наименование территориального органа Федерального казначейства)
для учета операций со средствами юридических лиц, не являющихся
участниками бюджетного процесса, не позднее 2-го рабочего дня со дня
представления в территориальный орган Федерального казначейства
медицинской организацией платежных документов для оплаты денежного
обязательства медицинской организации в соответствии с графиком,
предусмотренным приложением N 1 к настоящему Соглашению, являющимся
неотъемлемой частью настоящего Соглашения, в сумме, не превышающей:
а) 25 процентов годового размера Субсидии - в течение I квартала;
б) 50 процентов годового размера Субсидии - в течение первого
полугодия;
в) 75 процентов годового размера Субсидии - в течение 9 месяцев;
г) 100 процентов годового размера Субсидии - не позднее 20 декабря
текущего финансового года4.
6. Оценка эффективности использования Субсидии медицинской
организацией осуществляется по итогам года на основании достижения
значения показателя результативности использования Субсидии,
установленного приложением N 2 к настоящему Соглашению, являющимся
неотъемлемой частью настоящего Соглашения.
IV. Взаимодействие Сторон
7. Фонд обязуется:
а) осуществлять перечисление медицинской организации Субсидии в
порядке и на условиях, установленных пунктами 4 и 6 настоящего
Соглашения;
б) осуществлять контроль за соблюдением медицинской организацией
целей, условий и порядка предоставления и использования Субсидии5;
в) обеспечить в случае установления в ходе проверок факта нарушения
целей, условий и порядка предоставления Субсидии, а также недостижения
значения показателя результативности использования Субсидии направление
требования в возврате в доход бюджета Фонда соответствующих средств
медицинской организацией.
8. Министерство обязуется:
а) представлять в медицинскую организацию и Фонд в течение 15
рабочих дней со дня определения размера Субсидии информацию о показателях
плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи, а также
информацию о показателях плановых объемов при внесении в них изменений и
об объемах их финансового обеспечения в отношении медицинской
организации6;
б) осуществлять контроль за соблюдением медицинской организацией
целей, условий и порядка предоставления и использования Субсидии7;
в) осуществлять оценку эффективности использования Субсидии
медицинской организацией соответствии с пунктом 6 настоящего Соглашения;
г) обеспечить в случае установления в ходе проверок факта нарушения
целей, условий и порядка предоставления Субсидии, а также недостижения
значения показателя результативности использования Субсидии направление
требования в возврате в доход бюджета Фонда соответствующих средств
медицинской организацией;
9. Медицинская организация обязуется:
а) оказывать гражданам Российской Федерации высокотехнологичную
медицинскую помощь по перечню видов высокотехнологичной медицинской
помощи, установленному в рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий
финансовый год и плановый период;
б) обеспечивать достижение значения показателя результативности
использования Субсидии, предусмотренного приложением N 2 к настоящему
Соглашению, являющимся неотъемлемой частью настоящего Соглашения;
в) соблюдать условия, установленные настоящим Соглашением;
г) представлять в Фонд отчетность об использовании Субсидии и о
достижении значения показателя результативности использования Субсидии в
порядке и по форме, которые установлены Фондом8;
д) вести раздельный аналитический учет средств Субсидии9;
е) не приобретать за счет Субсидии иностранную валюту, за
исключением операций, определенных в пункте 25 Правил;
ж) создавать условия, необходимые для осуществления Фондом и
Министерством контроля, предусмотренного соответственно подпунктом "б"
пунктов 7 и 8 настоящего Соглашения
з) обеспечить возврат в доход бюджета Фонда средств, в размере,
определенном в соответствии пунктом 24 Правил, на основании
соответствующих требования Фонда, Министерства - не позднее 30-го
рабочего дня со дня получения медицинской организацией указанного
требования или на основании представления и (или) предписания
уполномоченного органа государственного финансового контроля - в порядке,
установленном в соответствии с бюджетным законодательством Российской
Федерации10, в случае установления в ходе проверок факта(-ов) нарушения
медицинской организацией целей, условий и порядка предоставления
Субсидии, а также недостижения значения показателя результативности
использования Субсидии медицинской организацией.
V. Ответственность Сторон
10. В случае невыполнения или ненадлежащего выполнения своих
обязательств по настоящему Соглашению Стороны несут ответственность в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
VI. Срок действия Соглашения
11. Срок действия настоящего Соглашения - с
"___"______________20___г. по "___"______________20___г.
VII. Порядок внесения изменений в Соглашение
12. Стороны имеют право вносить изменения в настоящее Соглашение или
прекращать его действие в порядке, предусмотренном законодательством
Российской Федерации.
13. По согласованию сторон Соглашения могут заключаться
дополнительные соглашения к Соглашению, в том числе в случае изменения
плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи и размера
Субсидии11.
VIII. Заключительные положения
14. Споры, возникающие между Сторонами, рассматриваются в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
15. Настоящее Соглашение составлено в трех экземплярах, имеющих
равную юридическую силу. Один экземпляр настоящего Соглашения находится у
Фонда, другой - у Министерства, третий - у медицинской организации.
IX. Местонахождение и реквизиты Сторон
Фонд: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
|
Министерство: Министерство здравоохранения Российской Федерации |
|
Медицинская организация:
|
|
|
|
||
|
|
(наименование медицинской организации) |
||
Местонахождение: 127994, ГСП-4, г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4а Реквизиты Фонда: |
|
Местонахождение: 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер., д. 3/25, стр. 1,2,3,4 Реквизиты Министерства: |
|
Местонахождение: |
|
|
|
||
|
|
(адрес медицинской организации) Реквизиты медицинской организации: |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X. Подписи Сторон
Фонд: |
|
Министерство: |
|
Медицинская организация: |
(подпись) |
|
(подпись) |
|
(подпись)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), должность уполномоченного лица) |
|
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), должность уполномоченного лица) |
|
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), должность уполномоченного лица) |