Приложение N 2. Предписание на сопровождение

Приложение N 2
к Порядку осуществления
сопровождения транспортных
средств с применением
автомобилей Госавтоинспекции,
утвержденному приказом
МВД России от 22.03.2019 N 177
(с изменениями от 28 июля 2021 г.)

 

Рекомендуемый образец

 

                            УТВЕРЖДАЮ

                            Начальник, командир

                            (заместитель начальника, командира)

                            _____________________________________________

                            (наименование подразделения Госавтоинспекции)

                            _____________________________________________

                                        (специальное звание)

                            _____________________________________________

                                         (инициалы, фамилия)

                            "__"________ 20__ г.

 

                     Предписание на сопровождение N_____

 

Дата сопровождения: "___"___________ 20___ г.

Время подачи:_________________________ Место подачи:_____________________

Дата и время окончания

сопровождения:       ____________________________________________________

Наряд сопровождения: 1. _________________________________________(старший)

(фамилия, инициалы)  2. _________________________________________________

                     3. _________________________________________________

                     4. _________________________________________________

 

Марка, модель, государственный регистрационный 1.________________________

номер автомобилей сопровождения:               2.________________________

Маршрут следования:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Протяженность маршрута следования (км):__________________________________

Количество транспортных средств в колонне:_______________________________

Инициатор сопровождения:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность, фамилия, имя, отчество (при их наличии)

ответственного лица, контактный телефон:_________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (должность сотрудника, подготовившего предписание)

________________________   _________________________   __________________

 (специальное звание)               (подпись)         (фамилия, инициалы)

"___"____________ 20__ г.

"

 

(Оборотная сторона предписания на сопровождение)

 

Инструктаж сотрудников Госавтоинспекции:

_________________________________________________________________________

      (дата, время проведения, тематика инструктажа, кто проводил)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.________________________________________     __________________________

   (Фамилия, инициалы сотрудника)                      (подпись)

2.________________________________________     __________________________

   (Фамилия, инициалы сотрудника)                      (подпись)

3.________________________________________     __________________________

   (Фамилия, инициалы сотрудника)                      (подпись)

4.________________________________________     __________________________

   (Фамилия, инициалы сотрудника)                      (подпись)

 

Инструктаж водителей сопровождаемых транспортных средств:

_________________________________________________________________________

      (дата, время проведения, тематика инструктажа, кто проводил)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.________________________________________     __________________________

   (Фамилия, инициалы водителя)                        (подпись)

2.________________________________________     __________________________

   (Фамилия, инициалы водителя)                        (подпись)

3.________________________________________     __________________________

   (Фамилия, инициалы водителя)                        (подпись)

4.________________________________________     __________________________

   (Фамилия, инициалы водителя)                        (подпись)

 

Особые отметки:__________________________________________________________

      (фиксируется факт замены транспортного средства и (или) водителя:

     дата, тип, марка, модель, государственный регистрационный номер

                         транспортного средства,

_________________________________________________________________________

        фамилия, инициалы водителя, номер водительского удостоверения,

                          разрешенные категории

_________________________________________________________________________

           (подкатегории) транспортных средств, водительский стаж в

                соответствующей категории (подкатегории).

_________________________________________________________________________

Обстоятельства,   препятствующие    осуществлению       сопровождения (не

устраненные).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

_______________________________   _____________   _______________________

(специальное звание сотрудника)     (подпись)      (фамилия, инициалы)

_______________________________   _____________   _______________________

 (представитель перевозчика)        (подпись)      (фамилия, инициалы)

"___"___________ 20__ г.