Приложение А (рекомендуемое). Форма строительного паспорта

Приложение А
(рекомендуемое)

                      Форма строительного паспорта

                          Строительный паспорт

         подземного (надземного) газопровода, газопровода-ввода

     ____________________________________________________________________

                              (ненужное зачеркнуть)

     Построен ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование строительно-монтажной организации и номер проекта)

     По адресу __________________________________________________________

                                (поселение, улица)

     1) Характеристика газопровода (газопровода-ввода)

     Указывают  длину  (для  ввода - подземного или надземного участков),

диаметр,  рабочее  давление  газопровода,  материал  труб,  тип защитного

покрытия   линейной  части  и  сварных  стыков  (для  стальных  подземных

газопроводов    и   газопроводов-вводов),  число  установленной  запорной

арматуры и других сооружений ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     2)  Перечень прилагаемых сертификатов, технических паспортов (или их

копий)    и  других  документов,  удостоверяющих  качество  материалов  и

технических устройств

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3) Данные о сварке стыков газопровода

Инициалы, фамилия сварщика	Вид сварки	Номер (клеймо) сварщика	Сварено стыков		Дата проведения сварочных работ
			Диаметр труб, мм	Число, шт.

_________________________________________________________________________

       (должность, личная подпись, инициалы, фамилия представителя

                   строительно-монтажной организации)

     4)  Проверка  глубины  заложения  подземного  газопровода,  уклонов,

постели, устройства футляров, колодцев, коверов

     Установлено,  что глубина заложения газопровода от поверхности земли

до  верха  трубы  на  всем  протяжении,  уклоны  газопровода, постель под

трубами,  а  также  устройство  футляров, колодцев, коверов соответствуют

проектной документации

Представитель

строительно-монтажной организации __________ ________ ___________________

                                  должность   личная   инициалы, фамилия

                                              подпись

Представитель

эксплуатационной организации*/

строительного контроля            __________ ________ ___________________

                                  должность   личная   инициалы, фамилия

                                              подпись

------------------------------

* Заполняется в случае определения эксплуатационной организации.

     5)      Проверка    качества    защитного    покрытия    газопровода

(газопровода-ввода)

     5.1)  Перед  укладкой в траншею проверено защитное покрытие стальных

труб  и  сварных стыков на отсутствие механических повреждений и трещин -

внешним  осмотром;  толщина  -  замером  по ГОСТ 9,602 ____ мм; адгезия к

стали - по ГОСТ 9.602; сплошность - дефектоскопом.

     5.2)  Защитное  покрытие  стыков, изолированных в траншее, проверено

внешним  осмотром на отсутствие механических повреждений и трещин по ГОСТ

9.602 (толщина, адгезия к стали, сплошность).

     5.3)  Проверка  на отсутствие электрического контакта между металлом

трубы и грунтом проведена после:

     полной засыпки траншеи "__" ______________ 20__ г./оттаивания грунта

(при глубине промерзания более 10 см), __________________________________

                                            (ненужное зачеркнуть)

о чем сделана запись в акте о приемке законченного строительством объекта

системы газоснабжения

_________________________________________________________________________

                            (реквизиты акта)

     При проверке качества защитного покрытия дефекты не обнаружены.

Начальник лаборатории               ________________  ___________________

                                    (личная подпись)  (инициалы, фамилия)

Представитель эксплуатационной

организации*/строительного контроля ___________  _______  _______________

                                    (должность)  (личная     (инициалы,

                                                 подпись)     фамилия)

------------------------------

* Заполняется в случае определения эксплуатационной организации.

     6)    Продувка    газопровода  и  испытание  его  на  герметичность,

прочность, герметичность и прочность (нужное подчеркнуть)

     6.1) "__" _______________ 20__ г. перед испытанием на герметичность,

прочность,  герметичность  и  прочность  (нужное  подчеркнуть)  проведена

продувка газопровода воздухом

     6.2) "__" _________ 20__ г. засыпанный до проектных отметок стальной

газопровод с установленной на нем арматурой и ответвлениями к объектам до

запорной  арматуры  (или  подземная  часть) газопровода-ввода испытан  на

герметичность,  прочность, герметичность и прочность (нужное подчеркнуть)

в течение ___ ч.

     До  начала  испытания  стальной  подземный  газопровод находился под

давлением _____ МПа воздуха в течение ____ ч для выравнивания температуры

воздуха в газопроводе с температурой грунта.

     Замеры  давления  проводились  манометром  (дифманометром)  по  ГОСТ

_______________, класс точности _____.

     Данные  замеров  давления   при   испытании   стального   подземного

газопровода

Дата испытания			Замеры давления, кПа (мм рт. ст.)		Падение давления, кПа (мм рт. ст.)
Месяц	Число	Часы	манометрическое		допускаемое	фактическое
			Р1	Р2

     Согласно    данным    вышеприведенных   замеров  давления,  стальной

подземный    газопровод    испытание    на    герметичность,   прочность,

герметичность   и  прочность  (нужное  подчеркнуть)  выдержал,  утечки  и

дефекты в доступных для проверки местах не обнаружены.

     6.3) "__" _______________ 20__ г. засыпанный до проектных отметок ПЭ

газопровод  с  установленной  на нем арматурой и ответвлениями к объектам

до  запорной  арматуры (или подземная часть) газопровода-ввода испытан на

герметичность,  прочность, герметичность и прочность (нужное подчеркнуть)

в течение ___ ч.

     До начала испытания ПЭ газопровод находился под давлением ______ МПа

воздуха  в  течение _______ ч  для  выравнивания  температуры  воздуха  в

газопроводе с температурой грунта.

     Замеры  давления  проводились  манометром  (дифманометром)  по  ГОСТ

_______________, класс точности _____.

     Данные замеров давления при испытании ПЭ газопровода

Дата испытания			Замеры давления, кПа (мм рт. ст.)		Падение давления, кПа (мм рт. ст.)
Месяц	Число	Часы	манометрическое		допускаемое	фактическое
			Р1	Р2

     Согласно  данным  вышеприведенных  замеров  давления  ПЭР газопровод

испытание  на герметичность, прочность, герметичность и прочность (нужное

подчеркнуть)  выдержал,  утечки и дефекты в доступных для проверки местах

не обнаружены.

     "__" ____________ 20__ г. проведено испытание надземного газопровода

(надземной части газопровода-ввода) давлением _________ МПа с выдержкой в

течение _______ ч, последующим внешним осмотром и проверкой всех сварных,

резьбовых и фланцевых соединений.

     Утечки и дефекты не обнаружены.

     Надземный  газопровод  (надземная часть газопровода-ввода) испытание

на герметичность выдержал.

Личные подписи:

От строительно-монтажной

организации                         ___________  _______  _______________

                                     должность   личная      инициалы,

                                                 подпись      фамилия

Представитель эксплуатационной

организации*/строительного контроля ___________  _______  _______________

                                     должность   личная      инициалы,

                                                 подпись      фамилия

------------------------------

* Заполняется в случае определения эксплуатационной организации.

     7) Заключение

     Газопровод  (газопровод-ввод)  построен  в  соответствии с проектной

документацией, разработанной ____________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование проектной организации, дата выпуска проекта)

     С учетом согласованных изменений, внесенных в рабочие чертежи NN ___

Строительство начато "__" _____________ 20__ г.

Строительство окончено "__" ___________ 20__ г.

Руководитель

строительно-монтажной организации   _____________  ________  ____________

                                      должность,   личная        дата

                                      инициалы,    подпись

                                      фамилия

Представитель эксплуатационной

организации*/строительного контроля _____________  ________  ____________

                                      должность,   личная        дата

                                      инициалы,    подпись

                                      фамилия

------------------------------

* Заполняется в случае определения эксплуатационной организации.