Приложение

Приложение
к постановлению Губернатора
Новосибирской области
от 15 марта 2013 г. N 53

"Приложение
к Порядку взаимодействия
специализированной организации
и государственных заказчиков при
осуществлении функций по
размещению заказов на поставки
товаров, выполнение работ, оказание
услуг для нужд заказчиков
Новосибирской области

Заявка
на организацию размещения заказа на поставку товаров,
выполнение работ, оказание услуг
____________________________________________________________________
наименование предмета контракта (договора)

1	Заказчик
2	Место нахождения
3	Почтовый адрес
4	Адрес электронной почты
5	ФИО должностного лица, ответственного за взаимодействие со специализированной организацией
6	Номер контактного телефона
7	Банковские реквизиты
8	Предмет контракта с указанием характеристик и количества поставляемого товара, характеристик и объема выполняемых работ, оказываемых услуг
9	Коды ОКДП и их наименования (расшифровки)
10	Торговые наименования товара, работ, услуг (не менее двух наименований)
11	Способ размещения заказа
12	Требования к сроку и (или) объему предоставления гарантий качества поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг
13	Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
14	Срок поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
15	Условия поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
16	Начальная (максимальная) цена контракта
17	Форма, сроки и порядок оплаты по контракту
18	Размер обеспечения заявки (процент, банковские реквизиты)
19	Обеспечение исполнения контракта (договора) (процент и сумма, реквизиты счета для перечисления денежных средств)
20	Требования к участникам размещения заказа, установленные пунктом 1 части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ (требования, устанавливаемые в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, с указанием соответствующих нормативных правовых актов)
21	Требования к участникам размещения заказа, установленные частью 2 статьи 11 Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ
22	Наличие технического задания, утвержденной проектной документации, рабочей документации, дефектной ведомости, спецификации, сметы, расчета обоснования начальной максимальной цены контракта (договора), коммерческих предложений и т.д. (где требуется)	на _________л. в _________ экз.
23	Условия приемки товаров (работ, услуг)
24	Критерии оценки заявок на участие в конкурсе, порядок оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе
25	Преференции для учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы и организаций инвалидов
26	Размещение заказа у субъектов малого предпринимательства

Руководитель заказчика		/		/
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Примечание. Заявка должна быть заполнена по всем пунктам. При заполнении формы могут быть использованы только общепринятые обозначения и сокращения.

По желанию заказчика могут быть приложены и другие документы, в том числе проект контракта.".