Приложение N 1 Заявление

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от 9 апреля 2013 г. N 137-п

"Приложение N 1
к Положению о порядке и размере
предоставления единовременной денежной
выплаты на ремонт, строительство и
приобретение жилья многодетным семьям,
имеющим пять и более
несовершеннолетних детей

	В министерство социального развития Новосибирской области
	(ФИО заявителя, адрес места жительства)

Заявление

Я,							,
	(ФИО заявителя)
прошу предоставить единовременную денежную выплату на
(ремонт, строительство и приобретение жилья - указать нужное)
в размере _______________ руб. ____________ коп.
(сумма прописью) в рамках долгосрочной целевой программы "Семья и дети" на 2012-2015 годы.
Банковские реквизиты:
(наименование отделения банка)			(номер отделения банка)			(номер лицевого счета)
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (а)
(подпись заявителя) К заявлению прилагаю следующие документы: 1. ______________________________________ 2. ______________________________________ 3. ______________________________________ 4. ______________________________________

(дата)

(подпись заявителя)".