Приложение N 6. Акт технического состояния

Приложение N 6

                                                   АКТ

                      технического состояния _________________________________________

                                             (Наименование здания или объекта и адрес)

     Мы,  нижеподписавшиеся  члены  комиссии  по  техническому  осмотру  зданий  и  объектов Российской

Федерации, расположенных в ______________, назначенной приказом Торгового представительства  Российской

Федерации в _____________________ от "__" ____________ 20__ года N _____, в составе:

торгового представителя             ________________

заместителя торгового представителя ________________

главного бухгалтера                 ________________

главного специалиста-эксперта       ________________

инженера по эксплуатации            ________________

рабочего                            ________________

в период с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г. произвели осмотр _________________________,

                                                                      (наименование здания или объекта)

его инженерных систем, коммуникаций и инженерного оборудования и установили следующее:

Пример заполнения

NN п/п	Части здания и конструкции	Материал	Ед. изм.	Количество		Техническое состояние, дата и объем последнего ремонта	Решение комиссии
				Всего	В т.ч. треб. рем.
1	2	3	4	5	6	7	8
РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА СООРУЖЕНИЯ
1	Фундаменты:
1.1.	ленточные	ж/бетон	м3	75	-	Удовлетворительное, капитальный ремонт 2001 г.	Усиления не требуется
1.2.	под отдельные опоры	ж/бетон	м3	24,5	-	Удовлетворительное	Усиления не требуется
2	Цоколь	штукатурка, мрамор	м2	145,3	48,5	Неудовлетворительное	Требуется ремонт
3	Стены:
3.1.	наружные
3.2.	внутренние
3.3.	колонны и столбы
4	Фасады:
4.1.	наружная отделка
4.2.	балконы и карнизы
4.3.	пожарные лестницы
5	Водоотводящие устройства:
5.1.	трубы
5.2.	воронки
5.3.	желоба
5.4.	покрытия поясов
5.5.	внутренние водосточные трубы
6	Крыша:
6.1.	кровля
6.2.	парапеты и решетки
7	Перекрытия:
7.1.	чердачное
7.2.	междуэтажное
7.3.	над подвальное
8	Полы:
8.1.	первого этажа
8.2.	в т.ч. коридоры
8.3.	на перекрытиях
8.4.	в т.ч. коридоры
8.5.	подвалы
8.6.	в т.ч. коридоры
9	Перегородки:
9.1.	несущие
9.2.	самонесущие
9.3.	Внутр. отд. стен и перегородок, лестниц, дверных и оконных блоков
10	Окна и двери:
10.1.	окна и балконные двери
10.2.	витражи
10.3.	наружные двери и ворота
10.4.	внутренние двери
10.5.	ограждение окон
11	Лестницы:
11.1.	марши
11.2.	площадки
12	Потолки:
12.1.	простые
12.2.	подшивные
12.3.	навесные
13	Камины
13.1.	печи для сжигания макулатуры
14	Встроенное оборудование:
14.1.	шкафы
14.2.	антресоли
14.3.	кухонное оборудование
14.4.	зеркала
15	Благоустройство:
15.1.	отмостки и тротуары
15.2.	приямки
15.3.	ограды
15.4.	ворота
15.5.	калитки
16	Зеленые насаждения:
16.1.	травяной покров
16.2.	деревья и кустарники
16.3.	пешеходные дорожки
РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ИНЖЕНЕРНОГО ОБОРУДОВАНИЯ
1	Отопление:
1.1.	радиаторов
1.2.	сетей
1.3.	бойлерная центральн. отопления	тепловой пункт тип _______
1.4.	котельная, котлов, работающих на топливе
1.5.	циркуляционных насосов
2	Горячее водоснабжение:
2.1.	приборов
2.2.	бойлеров электрических
2.3.	циркуляционных насосов
2.4.	сетей
3	Водопровод:
3.1.	приборов
3.2.	сетей
3.3.	резервуары для воды
4	Канализация:
4.1.	приборов
4.2.	сетей
4.3.	отстойники
5	Газооборудование:
5.1.	приборов
5.2.	сетей
6	Вентиляция:
6.1.	коробов в жилых и вспомогательных помещениях
6.2.	жалюзийные решетки в чердачных помещениях
6.3.	вентиляторы
7	Кондиционирование:
7.1.	центральное
7.2.	сплит системы
7.3.	оконные кондиционеры
8	Электрооборудование
8.1.	сетей
8.2.	точек
9	Лифты:
10	Мусоропроводы:
11	Противопожарное оборудование:
11.1.	стояки
11.2.	п/п шкафы
11.3.	системы
11.4.	п/п сигнализация
11.5.	дымооповещатели
12	Телевизионные устройства:
12.1.	точек
12.2.	антенны спутниковые
12.3.	ресиверы
12.4.	усилители
13	АТС:
13.1.	тип и количество номеров
13.2.	сети
13.3.	точек
13.4.	блок питания
14	Дизельгенератор:

Помимо внешнего осмотра строения произведено (выполняется по решению комиссии):

а) простукивание штукатурки и облицовки

б) снятие архитектурных деталей для осмотра конструкций и их креплений

в) вскрытие конструкций для определения их сохранности

г) проверка действия санитарно-технических и электротехнических устройств, противопожарной системы и другого инженерного оборудования

На основании осмотра и испытаний комиссия считает, что строение находится в ___________ состоянии, однако требуется/не требуется косметический ремонт некоторых помещений.

Объемы работ, подлежащих исполнению, указаны в графе "6" настоящего акта.

Подписи: _____________