Приложение. Заявление о непризнании налоговым резидентом Российской Федерации

Приложение
к приказу ФНС России
от 21.06.2019 г. N ММВ-7-17/318@

    Заявление о непризнании налоговым резидентом Российской Федерации

Я, Фамилия _____________________ И. _______________ О.(1) ______________,

       /-----------------------\

ИНН(1) | | | | | | | | | | | | |

       \-----------------------/

Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица(2)

                      /---\

Код вида документа(3) | | |

                      \---/

            /-----------------------------------------------------------\

Серия и     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

номер       \-----------------------------------------------------------/

            /-----------------------------------------------------------\

Кем выдан   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-----------------------------------------------------------/

            /-----------------------------------------------------------\

            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            \-----------------------------------------------------------/

              /---\ /---\ /-------\

Дата выдачи   | | |.| | |.| | | | |

              \---/ \---/ \-------/

прошу уведомить  о  наличии  возможности  не  признавать  меня  налоговым

резидентом Российской Федерации в ____ г. на основании того, что в данном

налоговом  периоде  в  отношении  меня  действовали меры ограничительного

характера  согласно  пункту _______ перечня(4),  и  я  являлся  налоговым

резидентом ____________________(5).

Приложение: на ____ листах(6).

Дата: ____________ 20__ г.         _____________

                                     (подпись)

------------------------------

¹ Указывается при наличии.

² Заполняется физическим лицом, у которого отсутствует ИНН.

³ Указывается один из кодов вида документа: 21 - паспорт гражданина Российской Федерации; 03 - свидетельство о рождении; 07 - военный билет; 08 - временное удостоверение, выданное взамен военного билета; 10 - паспорт иностранного гражданина; 11 - свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании лица беженцем на территории Российской Федерации по существу; 12 - вид на жительство в Российской Федерации; 13 - удостоверение беженца; 14 - временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 15 - разрешение на временное проживание в Российской Федерации; 18 - свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации; 23 - свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного государства; 24 - удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации; 27 - военный билет офицера запаса; 91 - иные документы.

⁴ Указывается пункт перечня мер ограничительного характера, введенных иностранным государством, государственным объединением и (или) союзом и (или) государственным (межгосударственным) учреждением иностранного государства или государственного объединения и (или) союза в отношении физических лиц, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 10 ноября 2017 г. N 1348 "Об утверждении перечня мер ограничительного характера, введенных иностранным государством, государственным объединением и (или) союзом и(или) государственным (межгосударственным) учреждением иностранного государства или государственного объединения и (или) союза в отношении физических лиц" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, N 48, ст. 7207).

⁵ Указывается наименование иностранного государства, налоговым резидентом которого заявитель являлся в рассматриваемом налоговом периоде.

⁶ Прикладывается документ (сертификат налогового резидентства), подтверждающий налоговое резидентство заявителя в соответствии с указанием страны и периода в настоящем заявлении, выданный компетентным органом соответствующего иностранного государства, или составленное в произвольной форме обоснование невозможности получения такого сертификата с приложением подтверждающих документов.