Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Таганрога
от 4 июля 2019 г. N 1142

"Приложение N 5
к Положению
о порядке постановки на учет и ведения
учета граждан, нуждающихся в жилых
помещениях муниципального
специализированного жилищного фонда

                              Выписка

             из постановления Администрации города Таганрога

                      от  "_"  _  20 _г. N _ 

       о принятии на  учет  в  качестве нуждающихся  в  жилых

    помещениях муниципального специализированного жилищного фонда

      Фамилия, имя, отчество ____________________________________

      Адрес проживания в данном населенном пункте

   _______________________________________________________________

   _______________________________________________________________

      Место работы _______________________________________________

      ____________________________________________________________

      Основания для принятия на учет _____________________________

      Дата принятия на учет ______________________________________

      ____________________________________________________________

      Состав семьи, принятой на учет _____________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      ____________________________________________________________

      Сведения о ежегодной перерегистрации и очередности на

 предоставление жилого помещения муниципального специализированного

 жилищного фонда:

      ______________________    _________________________

      ______________________    _________________________

      ______________________    _________________________

      ______________________    _________________________

      М.П.

  ______________________      ______________   __________________

  (наименование должности       (подпись)           (Ф.И.О.)"

    ответственного лица)

Начальник общего отдела Администрации города Таганрога

И. В. Адова