Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременного денежного поощрения

Приложение N 1
к Перечню документов, необходимых для
выплаты единовременного денежного
поощрения работникам организаций
агропромышленного комплекса,
сельскохозяйственных предприятий,
малых форм хозяйствования

Министру сельского хозяйства и продовольствия Республики Марий Эл _______________________________ (Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл единовременное денежное поощрение в связи с награждением

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование награды)

Сообщаю следующие сведения:

1. Ф.И.О. заявителя _____________________________________________________

2. Дата рождения _____________________________________________________

3. Паспортные данные _________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (серия, номер основного документа, удостоверяющего его личность)

_________________________________________________________________________

     (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

4. Адрес места жительства (регистрации) с указанием почтового индекса

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. N телефона _______________________________________________________

6. ИНН _____________________________________________________________

7. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (страховой номер индивидуального лицевого счета документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета)

_________________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

Средства прошу зачислить на счет по вкладу (на счет банковской карты) (нужное подчеркнуть) по следующим реквизитам: ____________________________________

_________________________________________________________________________

  (номер расчетного (лицевого) счета, открытого в кредитной организации

              с указанием наименования банка либо его филиала)

Заявитель ________________ ___________________________

               (подпись)      (расшифровка подписи)

Дата подачи заявления и документов "___" _____________ 20__ г.

Дата принятия заявления и документов "___" _____________ 20__ г.

Специалист Министерства _______________ _________________________

                            (подпись)      (расшифровка подписи)