Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 26 апреля 2019 г. N 121 "О внесении изменений в Приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

В целях реализации Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 N 79 и на основании тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 28.12.2018, приказываю

1. Утвердить Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края" (далее - соответственно Изменения, Регламент).

2. Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края, c 1 января 2019 года, за исключением пунктов 4-6.

Пункты 4-6 Изменений применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края, c 1 мая 2019 года.

3. Руководителям страховых медицинских организаций в срок до 1 июля 2019 года обеспечить предоставление сведений в соответствии с пунктами 1-3 и 7 Изменений с 1 января 2019 года по 30 июня 2019 года, в дальнейшем - в срок установленный Регламентом.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Легкову И.Н.

5. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор

С.П. Трошин

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом Территориального фонда

обязательного медицинского страхования

Ставропольского края

от 26 апреля 2019 г. N 121

Изменения,
которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

ГАРАНТ:

Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края, c 1 января 2019 года, за исключением пунктов 4-6

1. В статье 9 таблицу 3 дополнить строками 64-65 следующего содержания:

"64.	SK027	Классификатор типа финансовой операции
65.	SK028	Классификатор назначения платежа	"

2. В статью 10 внести следующие изменения:

в первом абзаце цифры "62.4" заменить цифрами "62.6";

в таблице 12 в строке 3 слова "V004" заменить словами "V021";

дополнить таблицами 62.5, 62.6 следующего содержания:

"Таблица 62.5

Структура справочника

SK027 "Классификатор типа финансовой операции"

N стр	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1.	SCHS	ID	О	N(2)	Код назначения платежа
2.		NAME	О	T(254)	Наименование вида работы (услуги)
3.		DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
4.		DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 62.6

Структура справочника

SK028 "Классификатор назначения платежа"

N стр	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1.	OPLIST	ID	О	N(2)	Код назначения платежа
2.		NAME	О	T(254)	Наименование вида работы (услуги)
3.		DATE_BEG	О	D	Дата начала действия записи
4.		DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи	".

3. В статье 12 таблицу 63 дополнить строками 78-82 следующего содержания:

"78.	Информационное взаимодействие при направлении сведений о расчетах с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь и движении денежных средств по расчетному счету страховой медицинской организации
79.	62.	СМО с помощью собственной ИС в течение трех рабочих дней после проведения финансовой операции по расчетам с МО за оказанную МП формирует и направляет ТФОМС файл в формате согласно приложению 15 со сведениями о проведенной финансовой операции	СМО	ТФОМС СК	SC_YYMMNN_Si.XML
80.	63.	ТФОМС СК проводит в автоматическом режиме загрузку и обработку полученной информации
81.	64.	СМО с помощью собственной ИС в течение трех рабочих дней после проведения операции формирует и направляет в ТФОМС файл со сведениями о движении денежных средств по расчетному счету СМО в формате согласно приложению 15			OP_YYMMNN_Si.XML
82.	65.	ТФОМС СК проводит в автоматическом режиме загрузку и обработку полученной информации			";

ГАРАНТ:

Пункт 4 Изменений применяется к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края, c 1 мая 2019 г.

4. В таблице 66 строку 93 изложить в следующей редакции:

"93.

AKT_VID

N(2)

Вид контроля

Заполняется в соответствии F004".

ГАРАНТ:

Пункт 5 Изменений применяется к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края, c 1 мая 2019 г.

5. В таблицу 68 внести следующие изменения:

в строке 23 слова "Номер дополнительного счета" заменить словами "Дата основного счета";

в строке 54 слова "EXTR=1 (плановая)" заменить словами "FOR_POM=3 (плановая)";

в строке 75 после слов "выписки больного)." дополнить словами "Обязательно к заполнению при USL_OK=1,2 или при оказании услуг диализа";

в строке 76 после слов "в соответствии с F003_О)." дополнить словами "Обязательно к заполнению при USL_OK=1,2 или при оказании услуг диализа";

строку 93.1 изложить в следующей редакции:

"93.1.

PR_D_N

N(1)

Диспансерное наблюдение

Указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния), обязателен к заполнению при значении поля TYPE в диапазоне "21 - 28" следующими значениями:

1 - состоит,

2 - взят,

3 - не подлежит диспансерному наблюдению.

Обязателен к заполнению при значении поля TYPE "01, 40, 50, 60", если P_CEL=1.3 следующими значениями:

1 - состоит,

2 - взят,

4 - снят по причине выздоровления,

6 - снят по другим причинам".

ГАРАНТ:

Пункт 6 Изменений применяется к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края, c 1 мая 2019 г.

6. В таблицу 70.1 внести следующие изменения:

строку 15 изложить в следующей редакции:

"15.

STAD

N(3)

Стадия заболевания

Заполняется в соответствии с N 002

Обязательно к заполнению при проведении противоопухолевого лечения или наблюдении

(DS1_T={0,1,2,3,4})";

строку 23 изложить в следующей редакции:

"23.

ONK_USL

УМ

Сведения об услуге при лечении онкологического заболевания

Обязательно для заполнения при USL_OK = "1" или "2" при проведении противоопухолевого лечения (DS1_T={0,1,2})".

7. Дополнить приложением 15 следующего содержания:

"Приложение 15

к Регламенту

информационного взаимодействия при расчетах

за медицинскую помощь по обязательному

медицинскому страхованию, оказанную

застрахованным лицам на территории

Ставропольского края

Формат
файла со сведениями о проведенных финансовых операциях по расчетам с МО за оказанную МП

Файл пакета информационного обмена между СМО и ТФОМС СК должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный СМО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

файл от СМО в ТФОМС

SC_YYMMNN_Si.XML, где

SC - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (99);

Si - код СМО.

Таблица 126

Формат файла со сведениями о проведенных финансовых операциях по расчетам с МО за оказанную МП

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1.	Корневой элемент (сведения о счетах)
2.	SCHS	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
3.		REESTR	ОМ	S	Сведения о финансовых движениях
4.	Заголовок файла
5.	ZGLV	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	3.1
6.		DATE	О	D	Дата выгрузки файла от СМО
7.		FILENAME	О	T(23)	Имя файла со сведениями по счетам, переданного от СМО в ТФОМС СК	Имена файлов без расширения в верхнем регистре
8.	REESTR	ID	О	N(16)	Идентификатор операции движения денежных средств	Уникален по СМО в течение года
9.		CODE_MO	О	T(6)	Код МО
10.		CODE	О	N(8)	Код записи реестра счетов
11.		DATE_OP	О	D	Дата оплаты счета, применения санкции
12.		SUM_F	О	T(10,2)	Сумма
13.		PR_SCH	О	N(1)	Тип операции	заполняется в соответствии со справочником "Тип операции"
14.		TIPE	О	N(1)	Тип средств	"1" - базовая программа ОМС; "2" - дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, не установленные базовой программой ОМС; "3" - штрафы; "4" - прочие средства

Формат файла со сведениями о движении денежных средств по расчетному счету СМО

Файл пакета информационного обмена между СМО и ТФОМС должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный СМО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

файл от СМО в ТФОМС СК

OP_YYMMNN_Si.XML, где

OP - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

Si - код СМО.

Таблица 127

Формат файла со сведениями о движении денежных средств по расчетному счету СМО

N стр	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1.	Корневой элемент (сведения о счетах)
2.	OPLIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
3.	Заголовок файла
4.	ZGLV	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	3.1
5.		DATE	О	D	Дата выгрузки файла от СМО
6.		FILENAME	О	T(23)	Имя файла со сведениями по счетам, переданного от СМО в ТФОМС СК	Имена файлов без расширения в верхнем регистре
7.		TYPE_OP	О	N(1)	Тип операции	1 - перечисление/возврат средств от СМО в МО (сумма со знаком "-"); 2 - перечисление/возврат средств от МО в СМО (сумма со знаком "+"); 3 - расходы СМО (сумма со знаком "-"); 4 - перечисление/возврат средств от СМО в ТФОМС СК СМО (сумма со знаком "+")
8.		CODE_MO	О	T(6)	Код МО
9.	Сведения об оплате
10.	OPLIST	OP_ID	О	N(16)	Идентификатор операции	Уникален по СМО в течение года
11.		DATE_P	О	D	Дата платежного поручения
12.		NUM_P	О	T(10)	Номер платежного поручения
13.		SUM	О	T(10,2)	Сумма
14.		MONTH	О	N(2)	Период	Месяц для платежа со значением "Возврат средств ОМС от МО за предыдущие периоды"
15.		YEAR	О	N(4)	Период	Год для платежа со значением "Возврат средств ОМС от МО за предыдущие периоды"
16.		TIPE	О	N(1)	Тип средств	"1" - базовая программа ОМС "2" - дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, не установленные базовой программой ОМС
17.		NPL	О	N(2)	Назначение платежа	заполняется в соответствии со справочником "Назначение платежа"	".

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.