Приложение N 1. Порядок маршрутизации пациентов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации

Приложение N 1 к Приказу

от 25.01.18 г. N 20-О

Порядок
маршрутизации пациентов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации

1. Первый этап медицинской реабилитации

Наименование профиля оказания медицинской помощи	Наименование медицинских организаций (МО), подразделений, где пациенту проводятся мероприятия по медицинской реабилитации
Неврологический	Республиканский сосудистый центр (РГБЛПУ "КЧКРБ") Первичное сосудистое отделение (РГБЛПУ "Хабезская ЦРБ") Отделения реанимации и интенсивной терапии МО Неврологические (терапевтические) отделения МО
Кардиологический	Республиканский сосудистый центр (РГБЛПУ "КЧКРБ") Первичное сосудистое отделение (РГБЛПУ "Хабезская ЦРБ") Кардиологические (терапевтические) отделения МО
Травматологический	Республиканский травматологический центр (РГБЛПУ "КЧКРБ") Отделения реанимации и интенсивной терапии МО Травматологические (хирургические) отделения МО

Порядок организации медицинской помощи на первом этапе:

На первом этапе пациентам осуществляется медицинская реабилитация при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

2. Второй этап медицинской реабилитации

Наименование профиля оказания медицинской помощи	Наименование медицинских организаций, подразделений, где пациенту проводятся мероприятия по медицинской реабилитации
Неврологический	РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр"
Кардиологический	РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр"
Травматологический	РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр"

Порядок организации медицинской реабилитации на втором этапе:

На втором этапе пациенты при наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии, где пациенту была оказана специализированная медицинская помощь, направляются на реабилитационные койки РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр" по профилю оказания медицинской помощи.

На реабилитационные койки направляются пациенты по завершении острого периода заболевания или травмы, имеющие перспективы дальнейшего восстановления функций (реабилитационный потенциал), не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

При направлении на реабилитационные койки РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр" лечащим врачом дополнительно к выписному эпикризу оформляется направление на госпитализацию установленного образца с двумя подписями (лечащего врача и председателя ВК).

Дата госпитализации пациента согласовывается с лицом, ответственным за медицинскую реабилитацию по профилю оказания медицинской помощи (представленным в приложении N 4) и указывается в направлении.

При переводе пациента из одной медицинской организации на реабилитационную койку другой медицинской организации, при невозможности самостоятельного передвижения, транспортировка осуществляется транспортом направляющей медицинской организации.

На втором этапе медицинской реабилитации мультидисциплинарной бригадой врачей проводится оценка клинического состояния больного, определяется цель реабилитационных мероприятий, разрабатывается программа реабилитации, которая реализуется лечащим врачом при взаимодействии с врачами-специалистами, врачами-физиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре, врачами-рефлексотерапевтами, врачами мануальной терапии, врачами-психотерапевтами, эрготерапевтами, медицинскими (клиническими) психологами, логопедами и другими специалистами, работающими в области медицинской реабилитации.

Реабилитационные мероприятия на реабилитационной койке проводятся: в специально оборудованных помещениях отделения, в отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры, отделениях (кабинетах) физиотерапии, кабинетах психотерапии, логопедии, рефлексотерапии, мануальной терапии, медицинской организации, в которой созданы реабилитационные койки.

Цель реабилитационного лечения на втором этапе: снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл (по шкале Рэнкин) от уровня, достигнутого на первом этапе.

При выписке пациента из РГБЛПУ "Лечебно-реабилитационный центр" лечащим врачом оформляется подробная выписка из истории болезни пациента с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации, заполняется карта мониторинга реабилитационного лечения.

Информация о пациенте передается врачу общей практики (семейному врачу, врачу-терапевту участковому, профильному специалисту) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, который осуществляет общую координацию проведения реабилитационных мероприятий на третьем этапе.

3. Третий этап медицинской реабилитации

Наименование профиля оказания медицинской помощи	Наименование медицинских организаций, подразделений, где пациенту проводятся мероприятия по медицинской реабилитации
Неврологический	отделение медицинской реабилитации РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника"; отделение дневного стационара РГБЛУ "Лечебно-реабилитационный центр", медицинские организации, в которых организована мультидисциплинарная реабилитационная бригада для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях
Кардиологический	дневной стационар ОАО "Санаторий-профилакторий "Солнечный" медицинские организации, в которых организована мультидисциплинарная реабилитационная бригада для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях
Травматологический	отделение медицинской реабилитации РГБУЗ "Черкесская городская поликлиника"; медицинские организации, в которых организована мультидисциплинарная реабилитационная бригада для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях

Порядок организации медицинской реабилитации на третьем этапе:

На третий этап медицинской реабилитации направляются пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций.

На третьем этапе медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения со специалистами, прошедшими повышение квалификации по организации и методологии реабилитационного лечения.

На третьем этапе врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, прошедшие повышение квалификации по организации и методологии реабилитационного лечения, выполняют следующие функции:

- выявляют у больных, получающих амбулаторное лечение по поводу острого (обострения хронического) заболевания, травмы, у больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний наличие медицинских показаний (реабилитационный потенциал) для проведения им реабилитационного лечения и определяют этап реабилитации (второй или третий);

- при наличии медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации направляют пациентов на консультацию к другим специалистам мультидисциплинарной реабилитационной бригады;

- при наличии медицинских показаний осуществляют направление пациентов для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях в кабинеты (отделения) медицинской реабилитации медицинских организаций;

- при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для проведения медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях осуществляют направление пациентов на санаторно-курортное лечение в соответствии с Порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение";

- ведут контрольные карты мониторинга реабилитационного лечения и индивидуальные карты реабилитации.

Для пациентов, которые нуждаются в длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации, имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации утраченной функции, но не могут самостоятельно передвигаться, медицинская реабилитация, по показаниям, может быть осуществлена на дому выездной бригадой медицинской реабилитации.

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.