Приложение. Заявление о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих право на предоставление в собственность бесплатно земельных участков

Приложение
к Административному регламенту

                             В Администрацию Туринского городского округа

                                (наименование исполнительного органа

                                     власти или органа местного

                                           самоуправления)

                             ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина

                             ____________________________________________

                                  адрес постоянного места жительства

                                               (область, город,

                             ____________________________________________

                                    улица, дом, корпус, квартира,

                                     индекс), контактный телефон

                            _____________________________________________

                               наименование документа, удостоверяющего

                            _____________________________________________

                                  личность заявителей, серия, номер,

                                           кем и когда выдан)

                            _____________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       о принятии на учет граждан в качестве лиц, имеющих право на

                 предоставление в собственность бесплатно

                           земельных участков

     Прошу  принять  меня  на  учет и предоставить мне земельный участок,

находящийся  в государственной собственности, расположенный на территории

Туринского  городского  округа,  в собственность однократно бесплатно для

индивидуального жилищного строительства на основании ____________________

_________________________________________________________________________

   (указать одно или несколько оснований, предусмотренных подпунктом 3

        пункта 2 статьи 22 Закона Свердловской  области от 07 июля

              2004 года N 18-ОЗ "Об особенностях регулирования

                     земельных отношений на территории

                         Свердловской области")

     Настоящим  подтверждаю,  что  до момента подачи настоящего заявления

не  реализовал  свое право на бесплатное приобретение в собственность для

индивидуального      жилищного    строительства    земельного    участка,

расположенного на территории Туринского городского округа.

     Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  представленных  мной  сведений, а

также  обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

     (порядковый номер, наименование и номер документа, кем и когда

                               выдан документ)

2. _____________________________________________________________________.

"__" _____________ ______________________

                         (подпись)

"__" _____________ ______________________

                         (подпись)