Приложение 2. Список лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, отказавшихся от прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, в том числе дополнительного скрининга на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний и доставки в медицинскую организацию

Приложение 2
к порядку доставки лиц старше 65 лет,
проживающих в сельской местности,
подлежащих доставке в
медицинские организации

                               Список

          лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности,

   отказавшихся от прохождения профилактического медицинского осмотра

  и диспансеризации, в том числе дополнительного скрининга на выявление

        отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний и

                   доставки в медицинскую организацию

_________________________________________________________________________

           (наименование организации социального обслуживания)

_________________

     (дата)

N п/п	Ф.И.О. лица старше 65 лет, проживающего в сельской местности	Адрес фактического проживания лица старше 65 лет
1	2	3