Приложение 1. График приема и список лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации, в том числе дополнительным скринингам на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, в медицинской организации

Приложение 1
к порядку доставки лиц старше 65 лет,
проживающих в сельской местности,
подлежащих доставке в
медицинские организации

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач _________________________

             (медицинская организация)

______________________________________

Ф.И.О.________________________________

                  подпись

Дата _________________________________

                                График

      приема лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности,

   подлежащих профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации,

    в том числе дополнительным скринингам на выявление отдельных

социально значимых неинфекционных заболеваний, в медицинской организации

Даты приема граждан в медицинской организации:	Время приема граждан в медицинской организации

                               Список

           лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности,

   подлежащих профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации,

    в том числе дополнительным скринингам на выявление отдельных

социально значимых неинфекционных заболеваний в ___________ месяце 20_ г.

N п/п	Информация о лицах старше 65 лет, проживающих в сельской местности			Примечание
	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения	Адрес проживания (фактический)
1		3	4	5