Дополнительное соглашение N 6 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2019 год (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 6
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2019 год

г. Благовещенск

19 июля 2019 г.

Министерство здравоохранения Амурской области в лице и.о. министра здравоохранения Амурской области Е.С. Жарновниковой,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области в лице и.о. директора Ю.Г. Максимова,

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области, в лице заместителя директора Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" А.А. Паршина,

Региональная общественная организация "Медицинская Палата Амурской области" в лице председателя правления А.В. Платонова,

Амурская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Л.М. Комаровой,

включенные в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области и именуемые в дальнейшем Стороны, пришли к соглашению о внесении следующих изменений и дополнений в тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 29.12.2018 года:

1. Раздел 1:

абзац 4 пункта 1.1 изложить в следующей редакции:

"- Постановления Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506 (в ред. от 12.04.2019 N 440) "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов";

абзац 7 пункта 1.1 изложить в следующей редакции:

"- Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

абзац 13 пункта 1.1 изложить в следующей редакции:

"- Постановления Правительства Амурской области от 28.12.2018 N 656 (в ред. от 07.05.2019 N 239) "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

подпункт 10) пункта 1.8. изложить в следующей редакции:

"посещение - статистическая единица учета, соответствующая одному посещению пациентом врача (или медицинского работника, имеющего среднее медицинское образование и ведущего самостоятельный прием) или врачом (или медицинским работником, имеющим среднее медицинское образование и ведущим самостоятельный прием) больного на дому.

Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях (число посещений с профилактическими и иными целями на 2019 год - 2,88 посещения на 1 застрахованное лицо) включает:

а) объем посещений с профилактическими целями, в том числе:

для проведения профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включая выявление онкологических заболеваний - 0,79 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний "0,16 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо (1 этап);

при проведении диспансеризации определенных групп населения (2-й этап);

при проведении диспансерного наблюдения; при посещении центров здоровья;

б) объем посещений с иными целями, в том числе: разовые посещения в связи с заболеванием; посещения по медицинской реабилитации;

посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

посещения с другими целями (патронаж, проведение вакцинации, выдача справок и иных медицинских документов и др.).

Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме на 2019 год составляет 0,56 посещения в неотложной форме на 1 застрахованное лицо.

2. Раздел 2:

подпункт а) пункта 2.1. дополнить абзацем следующего содержания:

"- за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерством здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" (используется при оплате профилактических медицинских осмотров (в том числе в рамках диспансеризации)";

подпункт а) пункта 2.9. изложить в следующей редакции:

"по направлению:

- за медицинскую услугу (лабораторные, диагностические исследования в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения) по действующим тарифам согласно приложению N 11в к Тарифному соглашению;

- за медицинскую услугу (лабораторные, диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации) по тарифам, согласованным сторонами договора при его заключении;

- за посещение, обращение по действующим тарифам на медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях (приложения NN 4, 5, 6, 7)";

подпункт 2.15.1. пункта 2.15. "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции:

"Оплата за единицу объема медицинской помощи - за посещение, обращение (законченный случай), за медицинскую услугу осуществляется:

а) за посещение:

- при оказании медицинской помощи в неотложной форме.

Посещение при оказании неотложной помощи включает в себя оказание первичной доврачебной, первичной медико-санитарной врачебной и специализированной врачебной медицинской помощи независимо от прикрепления застрахованных лиц к медицинской организации при внезапных острых заболеваниях, состояниях (в том числе травмах, отравлениях - первичное посещение), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих оказания экстренной медицинской помощи.

- с профилактической целью:

при оказании медицинской помощи в Центрах здоровья с целью динамического наблюдения;

в связи с профилактическими осмотрами взрослого населения, за осмотр (консультацию) врача-специалиста, углубленное профилактическое консультирование при проведении второго этапа диспансеризации, определенных групп взрослого населения, порядок проведения которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в связи с профилактическими осмотрами несовершеннолетних (второй этап) в соответствии с порядком, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации;

при проведении второго этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, порядок проведения которой утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

при проведении второго этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, порядок проведения которой утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

при диспансерном наблюдении женщин в период беременности в ГБУЗ АО "Свободненская больница", прикрепленных к ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника";

при разовых посещениях в связи с заболеванием в ГБУЗ АО "Свободненская больница" по профилю "акушерство и гинекология" застрахованных лиц, прикрепленных к ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника", по профилю "травматология и ортопедия", прикрепленных к медицинским организациям г. Свободного, МСЧ космодрома "Восточный" ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России;

при разовых посещениях в связи с заболеванием по врачебным специальностям, за исключением профиля "терапия", застрахованных лиц (взрослое население), прикрепленных к ГБУЗ АО "Свободненская больница" в ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника", Свободненская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России, поликлинике N 2 на ст. Свободный, являющейся структурным подразделением ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" г. Белогорска, МСЧ космодрома "Восточный" ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России;

при разовых посещениях в связи с заболеванием по профилю "терапия" застрахованных лиц (взрослое население), прикрепленных к ГБУЗ "Свободненская больница", в ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника", Свободненская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России, поликлинике N 2 на ст. Свободный, являющейся структурным подразделением ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" г. Белогорска, МСЧ космодрома "Восточный" ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России с последующим взаиморасчетом по действующим тарифам за посещение (приложение N 7 к Тарифному соглашению).

Разовые посещения в связи с заболеванием относятся к объему медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями.

- при посещениях к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием застрахованных лиц, прикрепленных к НУЗ "Узловая больница на ст. Февральск ОАО "РЖД", в фельдшерско-акушерских пунктах ГБУЗ АО "Селемджинская больница", по действующим тарифам за посещение (приложение N 14 к Тарифному соглашению).

б) за комплексное посещение:

- с профилактической целью:

при проведении профилактических осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, порядок проведения которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в) за обращение (законченный случай):

- с профилактической целью:

при первичном обращении в Центр здоровья, включающего комплексное обследование;

при обращении по поводу заболевания с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания в ГБУЗ АО "Свободненская больница" по профилю "акушерство и гинекология" застрахованных лиц, прикрепленных к ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника", по профилю "травматология и ортопедия", прикрепленных к медицинским организациям г. Свободного;

при обращении по поводу заболевания с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания застрахованных лиц (взрослое население) по врачебным специальностям, за исключением профиля "терапия", прикрепленных к ГБУЗ АО "Свободненская больница" в ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника", Свободненская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России", поликлинике N 2 на ст. Свободный, являющейся структурным подразделением ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" г. Белогорска, МСЧ космодрома "Восточный" ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России;

при обращении по поводу заболевания с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания по профилю "терапия" застрахованных лиц (взрослое население), прикрепленных к ГБУЗ "Свободненская больница", в ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника", Свободненская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России, поликлинике N 2 на ст. Свободный, являющейся структурным подразделением ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" г. Белогорска, МСЧ космодрома "Восточный" ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России с последующим взаиморасчетом по действующим тарифам за обращение (приложение N 5 к Тарифному соглашению).

При наступлении законченного случая более чем через месяц при кратности не менее двух посещений в месяц оплата производится ежемесячно.

г) за медицинскую услугу:

- при проведении компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии амбулаторным больным в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Амурской области, утверждающими порядок направления населения Амурской области на прохождение компьютерной и магнитно-резонансной томографии при амбулаторном лечении в медицинские организации Амурской области;

- при проведении лабораторных и диагностических исследований (второй этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, порядок проведения которой утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации);

- при проведении лабораторных и диагностических исследований гражданам, прикрепленным к ФКУЗ "МСЧ МВД России по Амурской области" в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, порядок проведения которой утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации) в других медицинских организациях по направлению ФКУЗ "МСЧ МВД России по Амурской области";

- при проведении комплексной пренатальной дородовой диагностики при сроке беременности 11 - 14 недель беременным женщинам, прикрепленным к другим медицинским организациям;

- при проведении скринингового ультразвукового исследования при сроке беременности 18 - 21 неделя беременным женщинам, прикрепленным к другим медицинским организациям.

При оказании стоматологической помощи по поводу заболевания единицей объема является обращение, с профилактической целью и при оказании медицинской помощи в неотложной форме - посещение.

При этом учитывается средняя кратность УЕТ в одном посещении, которая составляет 3,9, число УЕТ в одном посещении с профилактической целью - 2,7, в одном обращении в связи с заболеванием (законченном случае лечения) - 8,5. При этом стоимость посещения и обращения корректируется с учетом содержащегося в них количества УЕТ.

Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (приложение N 8 к Тарифному соглашению), определено "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", разработанными Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

При оказании первичной медико-санитарной помощи детям с момента рождения до получения полиса обязательного медицинского страхования, но не более 30 дней, оплата осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за посещение, обращение (законченный случай), за медицинскую услугу.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц:

N п/п	Наименование медицинской организации
1	ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (структурные подразделения Благовещенского района)
2	ГАУЗ АО "Белогорская больница"
3	ГБУЗ АО "Свободненская больница"
4	ГБУЗ АО "Свободненская городская поликлиника"
5	ГБУЗ АО "Шимановская больница"
6	ГБУЗ АО "Архаринская больница"
7	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 1" г. Благовещенск
8	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" г. Благовещенск
9	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 3" г. Благовещенск
10	ГАУЗ АО "Городская поликлиника N 4" г. Благовещенск
11	Г. АУЗ АО "Детская городская клиническая больница"
12	ГБУЗ АО "Зейская больница им. Б.Е.Смирнова"
13	ГБУЗ АО "Завитинская больница"
14	Г. АУЗ АО "Ивановская больница"
15	ГАУЗ АО "Константиновская больница"
16	ГБУЗ АО "Магдагачинская больница"
17	ГБУЗ АО "Мазановская больница"
18	Г. АУЗ АО "Михайловская больница"
19	ГБУЗ АО "Октябрьская больница"
20	ГБУЗ АО "Райчихинская городская больница"
21	ГАУЗ АО "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс"
22	ГБУЗ АО "Ромненская больница"
23	ГБУЗ АО "Селемджинская больница"
24	ГБУЗ АО "Серышевская больница"
25	ГБУЗ АО "Сковородинская центральная районная больница"
26	ГАУЗ АО "Тамбовская больница"
27	ГАУЗ АО "Тындинская больница"
28	ГБУЗ АО "Бурейская больница"
29	Свободненская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" России
30	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение, высшего образования "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации
31	Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Амурской области"
32	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" г. Сковородино
33	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" г. Белогорска
34	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" шт. Магдагачи
35	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Завитая открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
36	ЧУЗ "Поликлиника "РЖД-Медицина" г. Шимановск
37	НУЗ "Узловая поликлиника на станции Ерофей Павлович открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
38	НУЗ "Отделенческая больница на станции Тында открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
39	НУЗ "Узловая больница на станции Февральск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
40	НУЗ "Узловая больница на станции Юктали открытого акционерного общества "Российские железные дороги"
41	МСЧ космодрома "Восточный" Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"

подпункт 2.15.2. пункта 2.15. "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" в "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц" внести следующие изменения:

по строке 16 "ООО "Миллениум" заменить на ООО "Б.Браун АВИТУМ РУССЛАНД КЛИНИКС" г. Санкт Петербург";

и дополнить строкой:

19	ООО "КТ Центр"

3. Раздел 4:

в пункте 4.1. слова "приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230" заменить на слова "приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36".

в пункте 4.3. слова "приложению N 41" заменить на слова "приложению N 41б".

4. Установить:

- Перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Амурской области с учетом территориального РК согласно приложению N 1в к Тарифному соглашению;

- Тарифы на оплату мероприятий, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения (приказ М3 РФ от 13.03.2019 N 124н) согласно приложению N 11в к Тарифному соглашению;

- Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) в сфере обязательного медицинского страхования, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества согласно приложению N 41б к Тарифному соглашению.

5. Признать утратившими силу:

- Приложение 1б к Тарифному соглашению;

- Приложение N 11б к Тарифному соглашению;

- Приложение N 41а к Тарифному соглашению.

6. Настоящее дополнительное соглашение вступает в силу с 01 июля 2019 года.

И. о. министра здравоохранения Амурской области

Е.С. Жарновникова

19 июля 2019 г.

И.о. директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

Ю.Г. Максимов

19 июля 2019 г.

Председатель правления Региональной общественной организации "Медицинская палата Амурской области

А.В. Платонов

19 июля 2019 г.

Председатель Амурской областной организации профсоюза работников здравоохранения

Л.М. Комарова

19 июля 2019 г.

Зам. директора Амурского филиала АО "Страховая компания "Согаз-мед"

А.А. Паршин

19 июля 2019 г.