Приложение N 9. Форма фототаблицы к акту планового (рейдового) осмотра земельного(-ых) участка(-ов)

Приложение N 9
к Регламенту

                            Форма фототаблицы

                  к акту планового (рейдового) осмотра

                      земельного(-ых) участка(-ов)

                               ФОТОТАБЛИЦА

          к акту планового (рейдового) осмотра земельного(-ых)

          участка(-ов) от "__" __________ 20__ г. N __________

     Осматриваемый объект: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются   адрес,  а при  отсутствии  адреса  земельного(-ых)

участка(-ов)  иное  описание местоположения земельного(-ых) участка(-ов),

         кадастровый   номер  и  вид  разрешенного  использования

                    земельного(-ых) участка(-ов))

     Дата фотосъемки: 1 "__" ________________ 20__ г.

                          МЕСТО ДЛЯ ФОТОГРАФИИ

                            Фото N _________

     Краткая характеристика осматриваемого объекта, выявленные нарушения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (земельный  участок, часть территории кадастрового квартала, объекты

(здания,  сооружения  или  другие  строения,  в  том числе нестационарные

        торговые объекты, ограждения), описание выявленных нарушений)

     Подписи  уполномоченных  должностных  лиц (структурное подразделение

органа  муниципального  земельного контроля, уполномоченное на исполнение

муниципальной    функции),    проводивших    плановый  (рейдовый)  осмотр

земельного(-ых) участка(-ов):

____________________________________  ___________  ______________________

 (должность уполномоченного лица)      (подпись)    (расшифровка подписи)

____________________________________  ___________  ______________________

 (должность уполномоченного лица)      (подпись)    (расшифровка подписи)

____________________________________  ___________  ______________________

 (должность уполномоченного лица)      (подпись)    (расшифровка подписи)

     1  -  если фотосъемка производилась несколько раз, указывается дата

каждой съемки или фотографии группируются по датам