Приложение 4. Заявление на участие в отборе получателей гранта "Агростартап"

Утверждено
приказом комитета
по агропромышленному
и рыбохозяйственному комплексу
Ленинградской области
от 19.07.2019 г. N 31
(приложение 4)

(форма заявления)

                           В комитет по агропромышленному и

                       рыбохозяйственному комплексу Ленинградской области

                           в комиссию по отбору получателей гранта

                      "Агростартап" в рамках реализации федерального

                      (регионального) проекта "Создание системы поддержки

                      фермеров и развитие сельской кооперации"

                              Заявление

         на участие в отборе получателей гранта "Агростартап"

Я,___________________________________________ ФИО (полностью), глава

крестьянского (фермерского) хозяйства (при наличии), подтверждаю, что:

   1. Ознакомлен и согласен с условиями отбора получателей гранта

"Агростартап" на право получения субсидий в рамках реализации

федерального (регионального) проекта "Создание системы поддержки фермеров

и развитие сельской кооперации".

   2. Предоставляю документы на участие в отборе по описи на листах.

   3. В случае получения субсидий в рамках реализации федерального

(регионального) проекта "Создание системы поддержки фермеров и развитие

сельской кооперации" (далее - субсидии) обязуюсь:

   3.1. оплачивать за счет собственных средств не менее 10% стоимости

каждого наименования приобретений, указанных в Плане расходов;

   3.2. использовать субсидии на создание и развитие крестьянского

(фермерского) хозяйства в течение 18 месяцев со дня поступления средств

на счет в соответствии с Планом расходов и использовать имущество,

закупаемое за счет субсидий, исключительно на развитие моего хозяйства.

   4. Адрес места регистрации, адрес фактического жительства:

   5. Телефон, e-mail и другие контакты для оперативной связи:

   6. Доверенные лица (с предоставлением нотариально заверенной

доверенности) _____________________(Ф.И.О. полностью), уполномоченные

соискателем на представление документов и иных функций, предусмотренных в

доверенности.

Контактные телефоны доверенных лиц_______________________________

Подпись ____________________ _______________________

                              (расшифровка подписи)

Дата

                     МП (при наличии)