Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе на предоставление грантов Республики Хакасия в целях поддержки общественных инициатив территориальных общественных самоуправлений

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов Республики
Хакасия в целях поддержки общественных
инициатив территориальных общественных
самоуправлений

Заявка
на участие в конкурсе на предоставление грантов Республики Хакасия в целях поддержки общественных инициатив территориальных общественных самоуправлений

1. Описание общественной инициативы

1	Наименование общественной инициативы
2	Место реализации общественной инициативы
3	Срок реализации общественной инициативы
4	Цели и задачи общественной инициативы
5	Полная стоимость реализации общественной инициативы
6	Запрашиваемая сумма на реализацию общественной инициативы
7	Имеющаяся сумма на реализацию общественной инициативы
8	Привлекаемая сумма на реализацию общественной инициативы
9	Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы для реализации общественной инициативы (краткое описание с количественными показателями - помещение, оборудование, периодические издания и т.д.)
10	Охват участников (общее количество человек, участвующих в реализации общественной инициативы)
11	Дальнейшая реализация общественной инициативы

2. Рабочий план реализации общественной инициативы

N п/п	Наименование мероприятия	Сроки выполнения	Ответственные лица за выполнение общественной инициативы

3. Конкретные результаты

N п/п	Наименование мероприятия	Количественные показатели	Качественные показатели

     Руководитель TOC _______________/______________________________/

                         (подпись)              (Ф.И.О.)