Приложение 5

Приложение 5
к Регламенту

                                                         (бланк заявления

                                                 о выдаче разрешения ввод

                                                  объекта в эксплуатацию)

N	Администрация Тюменского муниципального района
1.	заявитель					Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
					физическое лицо (гражданин)
					юридическое лицо				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ или ЕГРНИП
					Представитель заявителя(заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _________________________________________________________________________ (наименование объекта согласно проекту) _________________________________________________________________________ по адресу: ________________________________________________________________
			Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
			в электронном виде на вышеуказанный электронный адрес
			почтовым отправлением на вышеуказанный почтовый адрес *
			при личном обращении **
2.		Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
		_________ ____________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ г.
3.		Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
		_________ ____________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ г.

     *данный  способ получения результата услуги может быть выбран только

в    случае    направления    (поступления)  заявления  о  предоставлении

муниципальной    услуги    при   личном  обращении  в  Администрацию  или

посредством почтового отправления.

     **   в  случае,  если  заявление  направлено  посредством  почтового

отправления  и заявителем выбран способ получения "При личном обращении",

результат    предоставления    муниципальной   услуги  предоставляется  в

Администрации,    в    иных    случаях  поступления  заявления  результат

предоставления  муниципальной услуги предоставляется при личном обращении

в МФЦ.