Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 5
к Регламенту
В Администрацию ____________________
____________________________________
от _________________________________
проживающей (его) по адресу:
____________________________________
телефон: ___________________________
Заявление
Прошу исключить молодую семью в составе:
Супруг __________________________________________ дата рожд. _______
паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________
дата ____________, проживающий по адресу: _______________________________
Супруга __________________________________________ дата рожд. ______
паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________
дата ____________, проживающей по адресу: _______________________________
Дети: 1. ___________________________________________________________
дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,
достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,
выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,
проживает по адресу: ____________________________________________________
Дети: 2. ___________________________________________________________
дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,
достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,
выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,
проживает по адресу: ____________________________________________________
Дети: 3. ___________________________________________________________
дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,
достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,
выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,
проживает по адресу: ____________________________________________________
Дети: 4. ___________________________________________________________
дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,
достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,
выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,
проживает по адресу: ____________________________________________________
из списков молодых семей - участников основного мероприятия _______ года,
в связи с отказом от участия в основном мероприятии.
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом: | ||
|
При личном обращении в Администрацию: |
|
|
на бумажном носителе |
|
|
Почтовым отправлением по указанному выше адресу |
|
|
1) _________________________________________ ___________ __________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) _________________________________________ ___________ __________.
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
Дата получения результата муниципальной услуги __________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.