Приложение. Акт обследования жилого помещения нанимателем или членом семьи нанимателей по договору социального найма, либо собственником которого является несовершеннолетний, относящийся к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, или лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новосибирской области от 22 июня 2015 г. N 232-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку установления факта
невозможности проживания детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, в ранее занимаемых
жилых помещениях, нанимателями или членами
семей нанимателей по договорам социального найма
либо собственниками которых они являются
(с изменениями и дополнениями от 22 июня 2015 г.)

Акт обследования жилого помещения нанимателем или членом семьи нанимателей по договору социального найма, либо собственником которого является несовершеннолетний, относящийся к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, или лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

"___"_________20__г.

Нами,
	(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лиц, проводящих обследование)
в присутствии (проживающий, находящийся в данном жилом помещении в момент проведения обследования)
проведено обследование жилого помещения по адресу (указывается полный адрес: индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом, квартира):
				,
нанимателем или членом семьи нанимателей по договору социального найма, либо собственником которого является несовершеннолетний, относящийся к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, или лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (ФИО, дата рождения, свидетельство о рождении или паспорт, адрес места пребывания, наименование учреждения):
				.

В ходе проведенного обследования установлено:

1. Характеристика жилого помещения (жилой дом, многоквартирный жилой дом, комната, квартира, материал, из которого сделан дом: кирпичный, панельный, деревянный; наличие благоустройства: отопление, водоснабжение, канализация, электричество; общая площадь жилого помещения):
				.
2. Собственник жилого помещения (ФИО/наименование организации, вид собственности: частная, государственная, муниципальная, кооперативная, др.)
				.
3. Родственная связь несовершеннолетнего по отношению к собственнику жилого помещения:
				.
4. Граждане, проживающие в данном жилом помещении (ФИО; основание для проживания; родственные связи по отношению к собственнику или нанимателю жилого помещения):
					.

5. Размер общей площади жилого помещения, приходящегося на одного проживающего в жилом помещении - ______ кв. м. 6. Санитарно-техническое состояние жилого помещения:
			.
7. Сведения об оплате за коммунальные услуги, электроэнергию, отопление, воду, канализацию, телефон; в случае, если жилое помещение сдано в наем, аренду - оплата за наем, аренду:
			.

8. Выводы:
		.

9. Предложения:
		.

Акт       обследования          составлен        в         ________         экземплярах         и           приобщен к ______________________________________________________________________________________________, направлен ______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________.

Обследование провели: _________________________________________; (ФИО, подпись) _________________________________________; (ФИО, подпись) _________________________________________; (ФИО, подпись) _________________________________________; (ФИО, подпись) _________________________________________. (ФИО, подпись)

С актом ознакомлен: _________________________________________. (ФИО, подпись)