Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации
Калачевского муниципального района
Волгоградской области
от 18 июня 2019 г. N 552

                                                    Главе Калачевского

                                                    муниципального района

                                                    Волгоградской области

                                                    П.Н. Харитоненко

                               Заявление

       о согласовании возможности предоставления земельного участка

                    в собственность бесплатно*(1)

От ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

           (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

__________________________ СНИЛС _____________________(далее - заявитель)

Адрес регистрации заявителя по месту жительства:_________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющие личность заявителя: _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (номер, серия, дата выдачи документа, наименование органа,

                              выдавшего документ)

в лице представителя_____________________________________________________

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________.

                  (номер и дата документа, удостоверяющего

                    полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):__________

Почтовый адрес для направления корреспонденции: _________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с частью 4 статьи 9 Закона Волгоградской области от

14    июля    2015 г.  N 123-ОД  "О  предоставлении  земельных  участков,

находящихся    в   государственной  или  муниципальной  собственности,  в

собственность    граждан    бесплатно"    прошу  согласовать  возможность

предоставления  земельного  участка  в  собственность бесплатно, согласно

прилагаемому   графическому  описанию  границ  испрашиваемого  земельного

участка*(2)

     Ориентировочная площадь ___________ кв. метров, местоположение:

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения об утверждении проекта межевания территории, если

образование  испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено указанным

проектом (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кадастровый  номер  земельного  участка,  границы  которого подлежат

уточнению,  или  кадастровые  номера  земельных  участков,  из  которых в

соответствии  с  проектом  межевания  территории,  со схемой расположения

земельного  участка  или  с  проектной  документацией  о  местоположении,

границах,    площади    и    об    иных   количественных  и  качественных

характеристиках    участков    предусмотрено  образование  испрашиваемого

земельного  участка  (если  сведения о таких земельных участках внесены в

Единый государственный реестр недвижимости):_____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка:       индивидуальное жилищное

                                          строительство/ведение личного

                                             подсобного хозяйства

                                             (ненужное зачеркнуть)

     Выполнение    соответствующих  кадастровых  работ  и  постановку  на

государственный  кадастровый  учет  земельного участка, в случае принятия

решения  о  возможности предоставления земельного участка в собственность

бесплатно:

_________________________________________________________________________

        (указать "намерен обеспечить по собственной инициативе"

               или прошу обеспечить уполномоченный орган")

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден (а).

     Я  согласен(а)  на  обработку  персональных  данных  в  комитете  по

управлению государственным имуществом Волгоградской области.

     Приложение:*(3)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения документов: ______________________________________.

                                     (лично, почтовым отправлением)

Заявитель:

___________________________________________     _________________________

            (Ф.И.О. заявителя)                          (подпись)

Заявление принято "__" _______________ 20__ г. в "___" часов "___" минут.

_____________________________________________________     _______________

        (фамилия, имя, отчество специалиста                  (подпись)

                 принявшего документы)

Расписка получена

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

"___" _____ 20___ г.

     *(1)    Заполняется  в  случае  самостоятельного  выбора  гражданами

местоположения  земельных  участков для предоставления земельного участка

в  порядке,  установленном  статьей  9 Закона Волгоградской области от 14

июля  2015 г.  N 123-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся

в   государственной  или  муниципальной  собственности,  в  собственность

граждан  бесплатно"  (в  ред.  Закона Волгоградской области от 31.01.2019

N 3-ОД).

     *(2)  Прилагается  графическое  описание  границ земельного участка,

подготовленное  с  использованием  сведений  общедоступных информационных

ресурсов,  содержащих  картографические данные, либо любым иным способом,

позволяющим описать границы испрашиваемого земельного участка.

     *(3)  Перечень  документов,  прилагаемых  к заявлению о согласовании

возможности  предоставления  земельного участка в собственность бесплатно

установлен  частью  4  статьи  9  Закона Волгоградской области от 14 июля

2015 г.  N 123-ОД  "О  предоставлении  земельных  участков, находящихся в

государственной  или муниципальной собственности, в собственность граждан

бесплатно".