Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии подается в Комиссию по установлению ежемесячной доплаты к пенсии и пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению о порядке установления
и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии
лицам, замещавшим на постоянной основе
муниципальные должности Яльчикского района
Чувашской Республики и должности
в местных органах государственной власти
(органах местного самоуправления)
Чувашской АССР, Чувашской ССР,
Чувашской Республики

                                 В Комиссию по установлению ежемесячной

                                 доплаты к пенсии и пенсии за выслугу лет

                                 от _____________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                 ________________________________________

                                    (замещавшаяся заявителем должность)

                                 Домашний адрес _________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Положением о порядке установления и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности Яльчикского района и должности в местных органах государственной власти (органах местного самоуправления) Чувашской АССР, Чувашской ССР, Чувашской Республики прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к пенсии), назначенной в соответствии с федеральными законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и/или "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" либо досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации".

     Пенсию _____________________________________________________________

                            (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

        (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

При замещении муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, при прохождении государственной службы Российской Федерации, при замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Чувашской Республики и иного Субъекта Российской Федерации, или при назначении мне в соответствии с законодательством Российской Федерации либо субъектов Российской Федерации либо в соответствии с нормативными правовыми актами органов местного самоуправления ежемесячной доплаты к пенсии или пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в администрацию Яльчикского района Чувашской Республики.

К заявлению прилагаются:

1) копия трудовой книжки;

2) копия решения об освобождении от муниципальной должности Яльчикского района;

3) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно оформленной) пенсии с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на получение, хранение на обработку моих персональных данных в связи с предоставлением ежемесячной доплаты к пенсии.

Даю разрешение на размещение информации о предоставлении данной меры социальной поддержки посредством использования Единой государственной информационной системы социального обеспечения (ЕГИССО), в порядке и объеме, установленном Правительством Российской Федерации, и в соответствии с форматами, установленными оператором ЕГИССО.

"___" __________ года ________________________

                        (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _____________________________ года

_________________________________________________________________________

      (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

           уполномоченного регистрировать заявления)

Примечание: в случае если документы, указанные в пунктах 2 и 3 настоящего заявления, не представлены заявителем по собственной инициативе, указанные документы запрашиваются Комиссией по установлению ежемесячной доплаты к пенсии по межведомственному запросу в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации в сфере организации предоставления государственных и муниципальных услуг.