Приложение N 2. Порядок описания маммографических исследований

Приложение N 2
к программе проведения
маммографического скрининга
рака молочной железы

Порядок
описания маммографических исследований

Объёмное образование.

Образование - это пространственная структура патологической плотности, занимающая определённый объём молочной железы, обязательно визуализирующаяся на изображениях в двух проекциях (CC и MLO). Если потенциальное образование определяется только на изображении в одной проекции, используется термин "асимметрия" до тех пор, пока наличие образования не будет подтверждено или опровергнуто в ходе дообследования.

Объёмное образование должно быть описано следующим образом:

а) форма:

округлая;

овальная (в том числе с несколькими (2-3) окружностями меньшего радиуса по контуру);

неправильная;

б) контур:

хорошо определяемый (чёткий, ровный) - как правило, свидетельствует о доброкачественном процессе;

микролобулярный (ровный, с небольшими втяжениями по контуру, дольчатый) - подозрительная находка;

скрытый полностью или частично (из-за наслаивания на образование окружающей фибро-гландулярной ткани);

плохо определяемый (нечеткий, размытый) - образование больше похоже на инфильтрацию - подозрительная находка;

лучистый (спикулообразный) - чаще всего соответствует злокачественному процессу;

в) плотность образования:

плотность образования оценивается в сравнении с окружающей фибро-гландулярной (фиброзно-железистой) тканью молочной железы:

жировой плотности: образование, состоящее из жировой ткани (рентгенонегативное);

гиподенсное образование (слабоинтенсивное образование): низкой плотности, но больше, чем плотность жира;

изоденсное образование (средней интенсивности): плотность образования соответствует плотности окружающей фибро-гландулярной ткани железы;

гиперденсное образование (повышенной интенсивности): плотность образования превышает плотность окружающей фибро-гландулярной ткани железы.

Термин "нарушение архитектоники" используется при описании: "локального" участка ткани молочной железы с нарушением привычной анатомической структуры, в виде тонких прямых линий или спикул, расходящихся из одной точки; локального втяжения или деформации ткани железы, без визуализации объемного образования. Дифференциальную диагностику необходимо проводить между рубцовыми изменениями и карциномой.

Асимметрия.

Участок (область), представляющий собой одностороннее перераспределение фибро-гландулярной (фиброзно-железистой) ткани в молочной железе без наличия определённых границ, которые нельзя описать как образование:

асимметрия - область фибро-гландулярной (фиброзно-железистой) ткани, видимая только на изображении в одной проекции, в основном вызвана наложением нормальной ткани молочной железы (вариант нормы);

очаговая асимметрия - обособленный участок фибро-гландулярной (фиброзно-железистой) ткани, видимый в двух проекциях. Не является вариантом суперпозиции ткани молочной железы и требует дифференциальной диагностики с объемным образованием;

общая асимметрия - область асимметрии, занимающая не менее одной четверти молочной железы, визуализирующаяся в двух проекциях (как правило, вариант нормы);

прогрессирующая асимметрия (по сравнению с предыдущими обследованиями):

впервые появившаяся асимметрия;

увеличение в размерах участка асимметрии;

участок асимметрии стал более заметным.

Кальцинаты.

Доброкачественные кальцинаты:

кальцинаты кожи и накожных образований (в том числе в кожном рубце);

обызвествления стенки сосуда;

крупные (глыбчатые) или кальцинаты (например, инволютивные кальцинированные фиброаденомы);

продолговатые линейные (палочковидные) кальцинаты (отложение кальция в протоках);

круглые (сферические, кольцевидные) с просветлением в центре, размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами (обызвествленные кисты, олеогранулемы);

посттравматические кальцинаты (в проекции перенесенной травмы). Обычно округлые, но могут быть и неправильной формы, более 0,5 мм в диаметре.

Кальцинаты подозрительной принадлежности к раку молочной железы (с оценкой по BI-RADS):

аморфные кальцинаты (BI-RADS-4b) - бесформенные, мелкие и/или нечеткие на вид;

мелкие плеоморфные кальцинаты (BI-RADS-4с). Обычно более заметны, чем аморфные, и имеют различную форму, размером, как правило, менее 0,5 мм;

мелкие линейные или линейные ветвящиеся кальцинаты (BI-RADS-4с) (свидетельствуют о малигнизации в протоковой системе).

Характер распределения кальцинатов:

диффузное (рассеянное) распределение: кальцинаты достаточно равномерно распределены по всей площади изображения - признак доброкачественности;

региональное распределение: кальцинаты занимают большую часть площади изображения (более 2 см2) - признак доброкачественности;

сгруппированные кальцинаты или кластер (cluster), от 5 до множества кальцинатов расположенные на маленькой площади (менее 2 см2) - признак злокачественности;

микрокальцинаты, расположенные в структуре образования - признак злокачественности.

Сопутствующие признаки, выявляемые при раке молочной железы:

втяжение, утолщение (более 2 мм), прорастание, отек кожи;

втяжение соска;

аксиллярная лимфаденопатия (метастатические изменения: увеличенные, округлые лимфатические узлы с отсутствием жировой клетчатки в области ворот);

прорастание в грудную мышцу.