Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства природных
ресурсов и экологии Магаданской области
от "11" июля 2019 г. N 73/19

"Приложение N 2
к административному регламенту

____________________________________________________________________

          (наименование органа государственного надзора)

________________________                  "___" ____________ 20__ г.

(место составления акта)                    (дата составления акта)

____________________________________________________________________

                      (время составления акта)

Акт
проверки министерством природных ресурсов и экологии Магаданской области юридического лица, индивидуального предпринимателя N _______

По адресу/адресам: _________________________________________________

                              (место проведения проверки)

На основании: ______________________________________________________

____________________________________________________________________

        (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _______________________________ проверка в отношении:

                   (плановая/внеплановая,

                   документарная/выездная)

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее

          - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___" ____________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность _________________

"___" ____________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность _________________

(заполняется     в     случае    проведения    проверок    филиалов,

представительств,      обособленных     структурных    подразделений

юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального

               предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                        (рабочих дней/часов)

Акт составлен: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

           (наименование органа государственного надзора)

С   копией   распоряжения  о  проведении   проверки   ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки) _____________________

____________________________________________________________________

             (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата   и   номер  решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: _______________________________________________

                    (заполняется в случае необходимости согласования

                            проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в

   случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

 организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

    наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

 организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и

    наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ____________________________

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

    руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

 уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

  представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

 представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при

               проведении мероприятий по проверке)

   В ходе проведения проверки:

   выявлены нарушения обязательных требований (с указанием положений

(нормативных) правовых актов): _____________________________________

____________________________________________________________________

   (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены   несоответствия   сведений,  содержащихся  в уведомлении о

начале    осуществления    отдельных    видов    предпринимательской

деятельности,  обязательным   требованиям  (с  указанием   положений

(нормативных) правовых актов): _____________________________________

____________________________________________________________________

выявлены  факты  невыполнения  предписаний Министерства (с указанием

реквизитов выданных предписаний): __________________________________

____________________________________________________________________

нарушений не выявлено ______________________________________________

Запись в  Журнал  учета проверок  юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых  Министерством  внесена (заполняется при

проведении выездной проверки): _____________________________________

______________________ _____________________________________________

(подпись проверяющего)    (подпись уполномоченного представителя

                            юридического лица, индивидуального

                           предпринимателя, его уполномоченного

                                      представителя)

Журнал   учета   проверок    юридического    лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых  Министерством, отсутствует (заполняется

при проведении выездной проверки):

______________________ _____________________________________________

(подпись проверяющего)    (подпись уполномоченного представителя

                            юридического лица, индивидуального

                           предпринимателя, его уполномоченного

                                      представителя)

Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен(а), копию  акта со всеми приложениями

получил(а):

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

 представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                 его уполномоченного представителя)

                                      "___" _______________ 20___ г.

                                                ____________________

                                                      (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом

проверки:                                   ________________________

                                            (подпись уполномоченного

                                            должностного лица (лиц),

                                             проводившего проверку)