Приложение N 1

Приложение N 1
к изменениям, вносимым в
постановление Правительства
Амурской области от 07.06.2013 N 261
"Об утверждении Правил предоставления
субсидии на возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей
на уплату страховых премий по договорам
сельскохозяйственного страхования"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                        о предоставлении Субсидии                        

_________________________________________________________________________

                     (наименование получателя, адрес)

в  соответствии  с  Правилами   предоставления   субсидии  на  содействие

достижению    целевых    показателей    региональных   программ  развития

агропромышленного    комплекса    (в    части   возмещения  части  затрат

сельскохозяйственных  товаропроизводителей  на  уплату  страховой премии,

начисленной  по  договору  сельскохозяйственного  страхования  в  области

растениеводства),  утвержденными  постановлением  Правительства  Амурской

области  от  07.06.2013  N 261  (далее  -  Правила),  просит предоставить

субсидию в размере ______________________________ рублей в целях снижения

                          (сумма прописью)

возможности  потери  доходов при производстве продукции растениеводства в

случаях утраты (гибели)  урожая  сельскохозяйственных  культур  и  утраты

(гибели) посадок многолетних  насаждений путем  перечисления субсидии  по

договору страхования N _______ от _______________ в страховую организацию

_________________________________________________________________________

                  (наименование страховой организации)

по следующим платежным реквизитам:

ИНН _____________ КПП _______________ Р/С _______________________________

К/С ____________ БИК _______________ Наименование банка _________________

     При этом подтверждаю:

     отсутствие  неисполненной  обязанности  по  уплате  налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     отсутствие   просроченной  задолженности  по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом;

     что  не  являюсь  получателем средств из областного бюджета на цели,

предусмотренные  пунктом 1  Правил,  в  соответствии с иными нормативными

правовыми актами Амурской области;

     достоверность сведений, указанных в представленных документах.

                                                  _______________________

                                                         (подпись)

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству  сельского  хозяйства  Амурской  области  на  предоставление

субсидии на текущий финансовый год, согласен (не согласен).

                                     (нужное подчеркнуть)

     На  осуществление министерством сельского хозяйства Амурской области

и    органом   государственного  финансового  контроля  Амурской  области

проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка предоставления субсидии

согласен.

                                                  _______________________

                                                         (подпись)

     Опись документов, предусмотренных пунктом 7 Правил, прилагается.

     Приложение: на _____ л. в ед. экз.

     Получатель: ____________ _____________________ _____________________

                   (подпись)  (расшифровка подписи)      (должность)

     М.П. "__" _______________ 20__ г.