Приложение N 3

Приложение N 3
к изменениям, вносимым в
постановление Правительства
Амурской области от 07.06.2013 N 261
"Об утверждении Правил предоставления
субсидии на возмещение части затрат
сельскохозяйственных товаропроизводителей
на уплату страховых премий по договорам
сельскохозяйственного страхования"

КБК <*> ________________________

Договор БО <*> _________________

                                 СПРАВКА                                 

         о размере субсидии на возмещение части затрат на уплату         

                страховой премии, начисленной по договору                

       сельскохозяйственного страхования в области растениеводства       

     в части утраты (гибели) урожая многолетних насаждений и посадок     

                          многолетних насаждений                          

   _______________________________________________________ за 20__ год

          (сельскохозяйственный товаропроизводитель)

 _______________________________________________________________________

                  (наименование страховой организации)

 _______________________________________________________________________

              (дата заключения и номер договора страхования)

N п/п	Наименование показателя	Перечень многолетних насаждений, при проведении страхования урожая и посадок которых предоставляется субсидия
		плодовые	ягодные, орехоплодные насаждения, плантации хмеля, чая	всего
1	2	3	4	5
1.	Общая площадь многолетних насаждений (га)
2.	Площадь многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га) <**>
3.	Страховая стоимость (рублей) <**>
4.	Страховая сумма (рублей) <**>
5.	Страховой тариф (процентов) <**>			X
6.	Участие страхователя в страховании рисков (процентов) <**>			X
7.	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (рублей) (стр. 4 х стр. 5 / 100) <**>
8.	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (рублей) <**>
9.	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (процентов) <**>			X
10.	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию (рублей) <**>	X	X
10.1.	При условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10.2.	При условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 /100) <**>
11.	Размер субсидии (рублей) (стр. 10.1 + 10.2) х 50/ 100) <**>	X	X
12.	Сумма субсидии к выдаче <*> (рублей)

___________________________________

     <*>  Заполняется специалистом отдела финансирования АПК министерства

     ____________________    _______________   ______________

            (Ф.И.О.)             (подпись)         (дата)

     <**> Заполняется получателем.

Платежные реквизиты страховой организации:

Страховая организация: __________________________________________________

ИНН ___________ КПП ___________ БИК ________ Р/С __________ К/С _________

Наименование банка: _____________________________________________________

Руководитель сельскохозяйственной

           организации

(глава крестьянского (фермерского) _________/_____________________/______

           хозяйства)              (подпись) (расшифровка подписи) (дата)

Главный бухгалтер _________/_____________________/______

(М.П.)            (подпись) (расшифровка подписи) (дата)

     Правильность  расчета,  достоверность  указанных  сведений  и уплату

сельскохозяйственным    товаропроизводителем   50  процентов  начисленной

страховой премии подтверждаю.

Руководитель страховой организации _________/_____________________/______

                                   (подпись) (расшифровка подписи) (дата)

Главный бухгалтер

страховой организации _________/_____________________/______

(М.П.)                (подпись) (расшифровка подписи) (дата)

Проверил специалист отдела

растениеводства министерства

(пп. 1, 2)                    _________/_____________________/______

                              (подпись) (расшифровка подписи) (дата)

Проверил специалист отдела

финансирования АПК министерства

(п. 11)                         _________/_____________________/______

                                (подпись) (расшифровка подписи) (дата)