Приложение 1

Приложение 1
к Дополнительному соглашению N 5
к Тарифному соглашению по реализации
Московской областной программы
обязательного медицинского страхования
на 2019 год от 26.12.2018

Тарифное соглашение
по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования на 2019 год
от 26 декабря 2018 г.

г. Красногорск

I. Общие положения

1. Настоящее Тарифное соглашение по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования на 2019 год (далее - Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", постановлением Правительства Московской области "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области, регулирующими правоотношения по предмету настоящего Тарифного соглашения, между Министерством здравоохранения Московской области (далее - МЗ МО), в лице министра здравоохранения Московской области Матвеева Дмитрия Александровича Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области (далее - ТФОМС МО), в лице директора Мисюкевич Ольги Александровны, Московской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Домникова Анатолия Ивановича, Некоммерческим партнерством "Врачебная палата Московской области", в лице председателя Правления Лившица Сергея Анатольевича, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - СМО), в лице заместителя Генерального директора ООО ВТБ "Медицинское страхования", официального представителя Межрегионального союза Медицинских страховщиков на территории Московской области Фарбера Михаила Феликсовича, именуемыми в дальнейшем Сторонами.

2. Предметом настоящего Тарифного соглашения является установление способа, порядка оплаты и тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).

3. Тарифное соглашение регулирует правоотношения, возникающие между участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) при реализации Программы ОМС.

4. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные понятия и определения.

Понятия "медицинская помощь", "медицинская услуга", "пациент" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Понятия "медицинская организация", "застрахованное лицо", "страховой случай" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Понятия "случай госпитализации", "клинико-статистическая группа заболеваний" (далее - КСГ), "клинико-профильная группа" (далее - КПГ), "оплата медицинской помощи по КСГ (КПГ)", "базовая ставка", "коэффициент относительной затратоемкости", "управленческий коэффициент", "коэффициент подуровня оказания медицинской помощи", "коэффициент сложности лечения пациентов" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации).

Посещение (с профилактической и иными целями; при оказании медицинской помощи в неотложной форме) - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебной целью.

Обращение - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (по основной врачебной специальности) - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Обращение состоит из первичного посещения и одного или нескольких посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута.

Учет посещений и обращений осуществляется по форме N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" и отражается в форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

Условная единица трудоемкости при оказании стоматологической помощи (далее - УЕТ) - норматив времени, затраченный на оказание стоматологической медицинской помощи на выполнение объема работы врача на терапевтическом, хирургическом приеме, необходимого для лечения среднего кариеса при наложении одной пломбы.

Прикрепившиеся застрахованные лица - лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию и включенные в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Московской области, прикрепившиеся в установленном порядке к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (на основании факта места жительства на территории обслуживания медицинской организации или заявления о выборе медицинской организации).

Подушевое финансирование - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования медицинской организации зависит от численности прикрепившихся к медицинской организации (обслуживаемых медицинской организацией) застрахованных граждан.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц - объем средств в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к медицинской организации.

Случай госпитализации - случай лечения в условиях круглосуточного и (или) дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации Программы ОМС.

Законченный случай лечения в условиях круглосуточного и (или) дневного стационара - совокупность диагностических, лечебных, реабилитационных и консультативных медицинских услуг, предоставленных пациенту в медицинской организации по основному заболеванию в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи - от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другую медицинскую организацию или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания) в случае достижения клинического результата, подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата.

Прерванный случай лечения - случай лечения в круглосуточном стационаре и (или) дневном стационаре (длительностью госпитализации 3 дня и менее), перевод пациента в другую медицинскую организацию, преждевременная выписка пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальный исход, а также проведение диагностических исследований, оказание услуг диализа.

Сверхдлительные сроки госпитализации - обусловленные медицинскими показаниями сроки госпитализации свыше 30 дней (кроме случаев госпитализации по КСГ, установленных Инструкцией по группировке случаев, в том числе правилами учета дополнительных классификационных критериев (письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2017 N 14531/26-2/и) (далее - Инструкция), длительность госпитализации при которых составляет 45 дней).

Коэффициенты уровней и подуровней медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях:

К первому уровню относятся медицинские организации, оказывающие населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) первичную медико-санитарную помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь.

Ко второму уровню относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, больницы скорой медицинской помощи, центры, диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные);

К третьему уровню оказания медицинской помощи относятся медицинские организации, в том числе федеральные медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

Отнесение медицинской организации к третьему уровню оказания медицинской помощи осуществляется в случае распределения Комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Медицинская помощь, оказанная сверх базовой программы ОМС (сверхбазовая программа ОМС) - медицинская помощь, оказанная по страховым случаям и видам медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

II. Способы оплаты медицинской помощи

1. Применяемые способы оплаты в рамках реализации Московской областной программы ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, осуществляется на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за фактически оказанную медицинскую помощь в рамках годового объема предоставляемой в рамках Программы ОМС конкретной медицинской организации медицинской помощи по условиям ее оказания, распределенного решением Комиссии, с разбивкой по кварталам (далее - плановый объем медицинской помощи).

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях применяются следующие способы оплаты:

- в медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай),

- в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, а также при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Московской области, - за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- в рамках сверхбазовой программы ОМС - за единицу объема медицинской помощи - за посещение, за обращение (законченный случай).

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) применяются следующие способы оплаты:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний:

1) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ (в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования);

2) за случай госпитализации по заболеванию, включенному в соответствующую КПГ (в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования);

3) за законченный случай лечения заболевания по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с разделом I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, установленного приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов;

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара применяются следующие способы оплаты:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний:

1) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ/КПГ (в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования);

2) за случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КПГ (в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования);

При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) применяются следующие способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи;

- за вызов скорой медицинской помощи - в рамках сверхбазовой программы ОМС, при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полис ОМС которым выдан на территории других субъектов Российской Федерации.

2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в амбулаторно-поликлинических условиях.

2.1. Перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу, представлен в Приложении N 1а к Тарифному соглашению.

2.2. Перечень медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), представлен в Приложении N 1б к Тарифному соглашению.

2.3. Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи.

Подушевое финансирование медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, включает финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, посещений медицинских работников со средним образованием, ведущих самостоятельный амбулаторный прием, а также медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами по профилю "Терапия", "Педиатрия", "Неврология", "Хирургия".

Сверх подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по тарифам за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи оказываемой врачами-специалистами по профилям, не входящим в подушевое финансирование, медицинской помощи в неотложной форме, всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами, услуг скрининга рака шейки матки, внутриутробной эходопплерокардиографии, услуг по проведению компьютерной томографии (позитронно-эмиссионной томографии), магнитно-резонансной томографии, комплексных услуг по пренатальной диагностике нарушений внутриутробного развития плода 1 и 2 этапов, за исключением генетического обследования беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико-генетических консультациях (центрах) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, услуги аудиологического скрининга детей 1 года жизни (2 этап), первичной специализированной медицинской помощи по профилю "стоматология", первичной специализированной медицинской помощи оказываемой выездными бригадами, а также медицинских услуг, проводимых в консультативно-диагностических центрах и центрах здоровья.

Средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, установленный в Приложении N 6 к Тарифному соглашению, рассчитан для однородных групп медицинских организаций исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива, учитывающего рассчитанные для каждой медицинской организации половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений медицинских организаций (фельдшерско-акушерских пунктов и т.п.), коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций, коэффициент дифференциации, учитывающий показатели уровня заработной платы медицинских работников.

Расчет размера базового (среднего) и дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинских организаций включает в себя средства, направляемые на межучрежденческие взаиморасчеты.

2.4. Межучрежденческие расчеты осуществляются страховыми медицинскими организациями за проведение маммографии, флюорографии.

Медицинским организациям, участвующим в межучрежденческих расчетах, для учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, прикрепленным к иным медицинским организациям, необходимо указывать код медицинской организации, выдавшей направление, номер и дату выдачи направления.

Межучрежденческие расчеты осуществляются по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в Приложении N 7б к Тарифному соглашению.

В межучрежденческих расчетах участвуют медицинские организации, финансируемые по подушевому нормативу.

2.5. Порядок учета и выставления к оплате медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в амбулаторных условиях за посещение, обращение по заболеванию.

Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, профилактическим осмотром, патронажем), посещений с иными целями, посещений в связи с заболеваниями, посещений в неотложной форме, а также обращений в связи с заболеваниями.

Обращение пациента по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания, включающей в себя одно первичное посещение и одно или более повторное посещение соответствующего врача-специалиста.

Порядок учета посещений медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием при возложении на них отдельных функций лечащего врача в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".

Учету в Талоне подлежат следующие посещения среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием:

- посещения фельдшера, акушерки сельских амбулаторий, участковых больниц;

- посещения фельдшера здравпункта;

- посещения фельдшера, акушерки ФАП;

- посещения фельдшера в школьных учреждениях;

- посещения акушерки смотрового кабинета;

- посещения зубного врача.

Осуществление средним медицинским персоналом только процедур следует учитывать отдельно в соответствующих журналах и картах учета, в Талон выполненные процедуры в качестве самостоятельных посещений не включаются.

Если при приеме пациента среднего медицинского персонала в ФАП одновременно выполняются и процедуры, то посещение отражается в амбулаторной карте, в Талоне, а процедура - в журнале. Указанное посещение рекомендуется классифицировать как "посещение фельдшера (акушерки) ФАП, совмещенное с процедурами".

Акушерки смотровых кабинетов осуществляют профилактические осмотры.

При выявлении заболевания пациентка направляется к врачу, и данное посещение учитывается как посещение по поводу заболевания (лечебно-диагностический повод обращения) и кодируется в соответствии с МКБ 10.

Если в течение дня средний медицинский персонал принимал пациента несколько раз (или осуществлял на приеме дополнительное исследование или процедуры), то все посещения в течение одного дня у данного специалиста учитываются как одно посещение (т.е. в Талоне посещение указывается один раз).

При проведении выездной работы - приема пациентов в стенах ФАП (здравпункта, школы, ДДУ, амбулаторий) врачами участковых или центральных районных (городских) больниц, амбулаторий, Талон заполняется только на посещения врачей, осуществляющих прием (в этом случае дополнительное заполнение Талонов средним медицинским персоналом на ФАП (здравпункте, школе, ДДУ, амбулатории) не допускается).

Если случай обслуживания начат на ФАП (здравпункте, в медицинском кабинете школьного или ДДУ), а затем пациент направляется к врачу поликлиники (амбулатории), то Талон на ФАП закрывается с исходом обращения - "Направлен в амбулаторное подразделение другой медицинской организации). При обращении к врачу в тот же день, посещения учитываются и подлежат оплате, как врачебное посещение и посещение к среднему медицинскому персоналу.

В Реестр счетов не включаются, и не подлежат оплате за счет средств ОМС:

- посещения среднего медицинского персонала, не ведущего самостоятельный амбулаторный прием, в том числе посещения доврачебного кабинета;

- консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями и заведующими отделениями поликлиник, врачебные консилиумы, кроме консультаций (консилиумов) врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов;

- консультации амбулаторных больных врачами стационаров;

- случаи оказания медицинской помощи на учебно-спортивных мероприятиях;

- случаи оказания медицинской помощи застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях, признанные Фондом социального страхования Российской Федерации;

- медицинская помощь, оказанная военнослужащим, аттестованному составу министерств и ведомств, в которых действующим законодательством Российской Федерации предусмотрена воинская и приравненная к ней служба;

- обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические в течение трудовой деятельности медицинские осмотры работающих граждан и граждан, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

- повторные посещения врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением случаев повторного обращения для оказания неотложной медицинской помощи, повторного обращения в другие медицинские организации с целью консультации, определения показаний к госпитализации, операции;

- медицинские осмотры для медицинского освидетельствования на право управления автомобилями и маломерными судами, на получение разрешения на приобретение и ношение оружия;

- обследования в кабинетах функциональной диагностики, рентгенологии, лабораториях и т.д. (параклинических служб).

Посещение в течение дня больным по поводу одного и того же заболевания (профилактического осмотра) одного и того же врача (специалиста одного профиля), учитывается как одно посещение.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях по профилю "онкология", оказанная в один день разными специалистами, оплачивается за каждое посещение соответствующего специалиста.

Оплате по тарифам за посещение подлежит неотложная медицинская помощь оказываемая в отделении (кабинете) поликлиники, приемном покое стационара в случае, не закончившимся госпитализацией, кабинете неотложной травматологии и ортопедии (травмпункте), а также обращение на станцию скорой медицинской помощи. Для учета неотложной медицинской помощи, используется форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях". Неотложная медицинская помощь может оказываться фельдшерами в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи 1.

___________________________________

1 Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". Приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты". Приказ МЗ МО от 01.02.2016 N 174 "О совершенствовании организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в неотложной форме".

2.6. Оплата медицинской помощи, оказанной при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях: в стоматологической поликлинике, в отделениях (кабинетах) стоматологического профиля медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу с учетом УЕТ.

Законченный случай оказания стоматологической помощи предъявляется к оплате как совокупная стоимость лечебно-диагностических услуг, оказанных врачами-стоматологами и зубными врачами пациенту для достижения результата обращения за медицинской помощью, с указанием формулы зубов, предложенной Всемирной организацией здравоохранения.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Стоматология" в амбулаторных условиях, установлен Приложением N 1г к Тарифному соглашению.

С целью учета фактически выполненных объемов стоматологической помощи как в посещениях/обращениях (законченный случай), так и УЕТ, применяется следующие механизмы.

Учет количества посещений/обращений ведется по приемам врачей, зубных врачей (профилактическому, диспансерному, первичному и повторному), т.е. по услугам с кодом "В", за исключением анестезиологии.

При учете и формировании статистической отчетности используется признак отнесения к виду посещения, привязанному к коду услуги:

PP - Профилактическое посещение

DP - Профилактическое посещение (диспансерный прием)

RP1 - Разовое посещение в связи с заболеванием (первичный прием)

RP2 - Разовое посещение в связи с заболеванием (повторный прием)

OA - Обращение по поводу заболевания

0 - услуги с кодом "В" по анестезиологии не учитываются как посещения/обращения.

Услуги с признаком PP учитываются как 1 профилактическое посещение с набором или без набора услуг "А" у пациента по одному профилю медицинской помощи.

Услуги с признаком DP учитываются как 1 профилактическое посещение в отчетном периоде у пациента с набором или без набора услуг "А" по одному профилю медицинской помощи.

Услуги с признаком RP1 или RP2 учитываются как 1 разовое посещение в отчетном периоде у пациента с набором или без набора услуг "А" по одному профилю медицинской помощи.

ОА - Обращение по заболеванию - учитывается при выставлении в отчетном месяце у пациента 2-х и более медицинских услуг с кодом "В", с признаком "RP1" (первичный прием) и (или) "RP2" (повторный прием) по каждому заболеванию (диагноз по МКБ-10), с набором услуг "А" по одному профилю медицинской помощи, за исключением услуг с признаком "0" (анестезиология).

Не допускается использование нескольких услуг с признаком "RP1" (первичных приемов) у специалистов одного профиля в отчетном месяце.

Не допускается использование набора услуг "А" без услуг "В".

Услуги "А" учитываются в структуре законченного случая (посещения/обращения), в УЕТ.

Учет УЕТ - сумма УЕТ по всем услугам "А" и "В", выставленным в отчетном периоде по пациенту.

Контроль принадлежности медицинской услуги к случаю поликлинического обслуживания производится по совокупности сведений: отчетный период (месяц) + застрахованное лицо (СМО + ЛПУ + пациент) + профиль медицинской помощи + группа MKБ (диагноз по МКБ-10), т.е. диагноз по МКБ-10 с трехзначной рубрикой.

При учете и формировании статистической отчетности (том числе в талоне амбулаторного пациента) используется признак отнесения к виду посещения: профилактическое посещение, разовое посещение в связи с заболеванием, обращение по поводу заболевания.

2.7. Компьютерно-томографические (далее - КТ) и магнитно-резонансные (далее - МРТ) исследования могут состоять из отдельных процедур, и включать в себя обследование одной или нескольких анатомических областей (органов). Одна процедура представляет собой однократное сканирование одной анатомической области (органа). Сканирование двух и более анатомических областей и (или) отдельного органа учитывается как два и более самостоятельных исследования. Данные случаи подлежат дальнейшей экспертизе качества медицинской помощи.

Оказание и оплата услуг КТ и МРТ осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 30.05.2016 г. N 1127 "Об организации отбора и направления пациентов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии" при наличии направления по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

2.8. Оплата комплексных медицинских услуг (КПМУ) производится только при выполнении обязательного набора простых медицинских услуг, отражаемых в первичной медицинской документации и реестре персональных счетов. Медицинские услуги, входящие в состав КПМУ, не могут быть предъявлены к оплате отдельным персональным счетом в период лечения по соответствующей КПМУ.

2.9. Учет и оплата медицинской помощи в рамках проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с Приказом Минздрава России от 13 марта 2019 г. N 124н.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

1) в качестве самостоятельного мероприятия;

2) в рамках диспансеризации;

3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

1) анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:

сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;

определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;

выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и зрения;

2) расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

3) измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

4) исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

5) определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;

7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска <*> у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год;

<*> Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы.

8) флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года <**>;

<**> Не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.

9) электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

10) измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

11) осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год;

12) прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером Фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

Учет профилактических медицинских осмотров и первого этапа диспансеризации (скрининг) определенных групп взрослого населения осуществляется по законченному случаю (комплексное посещение) лечения.

Учет дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами, выполненных в рамках проведения второго этапа диспансеризации осуществляется за посещение.

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

3. Применение способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара.

3.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в разрезе уровней оказания медицинской помощи представлен в Приложении N 2а.

3.2. Отнесение случаев лечения к КСГ, расчет средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовой ставки), и применение поправочных коэффициентов осуществляется с учетом Методических рекомендации и Инструкции.

3.3. Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи, в том числе при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

К прерванным случаям медицинской помощи также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения.

В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция (в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура медицинских услуг), и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ;

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.

Перечень групп, являющихся исключениями, оплата по которым осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения, установлен Приложением N 10в к Тарифному соглашению.

Перечень КСГ круглосуточно стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, представлен в Приложении N 10д к Тарифному соглашению.

Оплата прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях оплачивается по следующему порядку:

- если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ;

- если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводилась.

Оплата прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией подлежит оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение (или) тромболитическая терапия не проводилась.

Оплата случаев лечения проведения лучевой терапии осуществляется путем отнесения его к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, в рамках круглосуточного стационара, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной Медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев.

В случае перевода пациента в круглосуточном стационаре из одного профильного отделения в другое в пределах одной медицинской организации, в том числе с целью проведения оперативного вмешательства, случай госпитализации подлежит учету в Реестре и оплачивается как один законченный случай по КСГ с наибольшим размером оплаты.

3.4. Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более (за исключением случаев, представленных в Инструкции) с последующим родоразрешение;

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2)).

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленным порядком.

При дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", а также st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение" осуществляется в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более, длительностью менее 6 дней - как один законченный случай по КСГ, которая соответствует медицинской помощи, оказанной на койках для беременных и рожениц.

При этом оплата по двум КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

О14.1 Тяжелая преэклампсия;

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

Все случаи оказания медицинской помощи, предъявленные к оплате по двум и более тарифам КСГ в период одной госпитализации, подлежат обязательной экспертизе качества медицинской помощи.

Случаи перевода пациента для продолжения лечения из круглосуточного стационара в дневной (и наоборот) в пределах одной медицинской организации подлежат учету и предъявляются к оплате отдельно по соответствующей КСГ.

3.5. Порядок оплаты медицинской помощи с применением эндоваскулярных методов диагностики и лечения в сосудистых центрах, входящих с состав медицинских организаций.

Оплата медицинской помощи, оказанной больным с острым инфарктом миокарда и больным с острым нарушением мозгового кровообращения с применением эндоваскулярных методов диагностики и лечения в сосудистых центрах, осуществляется при соблюдении следующих условий:

- медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, имеющих в своем составе сосудистые центры и участвующих в маршрутизации оказания медицинской помощи с острым инфарктом миокарда и больным с острым нарушением мозгового кровообращения, согласно Приложению N 11б к Тарифному соглашению;

- диагноз МКБ 10 соответствует диагнозу, указанному в стандарте специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) и нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы), утвержденными приказами Минздрава России, соответственно, от 01.07.2015 N 404ан и от 01.07.2015 N 405ан и стандартами специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях и при инфаркте мозга, утвержденными приказами Минздрава России, соответственно, от 01.07.2015 N 395ан и от 29.12.2012 N 1740н и КСГ по профилю "Кардиология" и профилю "Неврология" соответственно, а также при соответствии применяемой услуги Номенклатуре медицинских услуг.

Перечисленные условия учитываются при формировании НСИ для сдачи реестров счетов за оказанную медицинскую помощь.

3.6. Учет и оплата случаев лечения больных (взрослых и детей) с нарушением слуха.

Медицинская помощь населению (взрослым и детям) по профилю "Сурдология-оториноларингология" осуществляется в медицинских организациях и иных организациях, ведущих медицинскую деятельность в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология", утвержденным приказом Минздрава России 09.04.2015 N 178н и на основании стандартов специализированной медицинской помощи при нейросенсорной потере слуха двусторонней после кохлеарной имплантации пациентам, нуждающимся в замене речевого процессора системы кохлеарной имплантации и при нейросенсорной потере слуха двусторонней после кохлеарной имплантации пациентам (за исключением замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации), утвержденными приказами Минздрава России, соответственно, от 17.09.2014 N 526н и от 17.09.2014 N 527н.

Учет медицинской помощи, оказанной больным с нарушением слуха, осуществляется следующим образом:

1) диагноз H90.3 "Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя" по КСГ st20.003 "Другие болезни уха" профиль "Оториноларингология" (терапевтическая группа) без учета услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг;

2) диагноз H90.3 "Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя" по КСГ st20.010 "Замена речевого процессора" профиль "Оториноларингология" с учетом услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг В05.057.008 "Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию кохлеарной имплантации, включая замену речевого процессора";

3) по профилю "медицинская реабилитация" без "привязки" к коду МКБ 10 с учетом услуги согласно Номенклатуры медицинских услуг, В05.046.001 "Слухо-речевая реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом" (КСГ st37.015, по возрасту от 0 дней до 18 лет) и В05.023.002.001 "Услуги по реабилитации пациента с заболеваниями центральной нервной системы" (КСГ st37.017, по возрасту от 0 дней до 18 лет).

При учете медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара детям с двухсторонней нейросенсорной потерей слуха (код по МКБ 10 H90.3) по КСГ st20.010 "Замена речевого процессора", КСГ st37.015 "Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации" оплате подлежат случаи с соответствующими КСГ в рамках двух госпитализаций (две истории болезни) в течение 90 дней при соблюдении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Сурдология-оториноларингология", утвержденного приказом Минздрава России от 09.04.2015 N 178н, и правил направления граждан для оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке, утвержденных приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи".

3.7. Порядок оплаты высокотехнологичной медицинской помощи.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным Приложением N 11 к Тарифному соглашению. В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и/или других применяемых медицинских технологий.

Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, осуществляется в пределах утвержденных плановых объемов медицинской помощи.

Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях, устанавливается Приложением N 2б к Тарифному соглашению.

При направлении в медицинскую организацию, с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10, либо по коду Номенклатуры медицинских услуг, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ, формируемой по коду МКБ 10. При этом ведется одна история болезни с оформлением переводного эпикриза и отражением движения пациента в "Статистической карте выбывшего из стационара" (пункт 26 формы N 066/у-02).

3.8. Лечение по профилю "медицинская реабилитация" производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" при наличии направления по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".

Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры медицинских услуг (раздел В) вне зависимости от диагноза.

Для КСГ st37.001 - st37.013 в условиях круглосуточного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ). При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента. При оценке 4-5-6 баллов по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

Оплата случаев перевода пациента после оказания специализированной (в т.ч. высокотехнологичной помощи) медицинской помощи в отделения реабилитации, в том числе в пределах одной медицинской организации, осуществляется отдельно, при условии выполнения порядка оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

При оказании медицинской помощи пациентам с заболеванием центральной нервной системы (5 баллов по ШРМ) использованием услуги A19.23.002.017 "Роботизированная механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга" и применения для данных случаев коэффициента сложности лечения пациента (равного 1,7), необходимо учитывать следующие дополнительные критерии:

перечень диагнозов МКБ 10:

I693	Последствия инфаркта мозга;
I698	Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней;
T905	Последствие внутричерепной травмы;
T908	Последствие др. уточенные травм головы;
T913	Последствие травмы спинного мозга;
T911	Последствие перелома позвоночника;
I690	Последствия субарахноидального кровоизлияния;
I691	Последствия внутричерепного кровоизлияния;

этап лечения:

2 - 4 недели после оперативного или консервативного лечения до 18 мес. (при условии положительного реабилитационного прогноза);

степень тяжести:

5 баллов по ШРМ у взрослых, в том числе с осложнениями основного заболевания;

использование в 100% случаях инновационного стола-вертикализатора с интегрированным роботизированным ортопедическим устройством и/или роботизированного комплекса для локомоторной терапии с физиологически повторяемым паттерном ходьбы и/или роботизированного экзоскелета для верхней конечности, управляемого двигателем из программного обеспечения с активной поддержкой расширенного 3D пространства;

учет в реестре счетов услуги A19.23.002.017 "Роботизированная механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга".

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ.

3.9. Особенности применения коэффициента сложности лечения пациента в случае наличия у пациента осложнений заболеваний, тяжелой сопутствующей патологии, влияющих на сложность лечения пациента при родоразрешении и кесаревом сечении.

В случае наличии у пациента осложнений заболеваний, тяжелой сопутствующей патологии, влияющих на сложность лечения пациента при родоразрешении и кесаревом сечении, к отдельным диагнозам применяется коэффициент сложности лечения пациента (Приложение N 11б к Тарифному соглашению).

При наличии двух и более сопутствующих диагнозов, коэффициенты сложности лечения пациента для данных диагнозов не суммируются.

Направление пациентов с данными диагнозами в медицинские организации соответствующей группы осуществляется с учетом критериев для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин, утвержденных Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н, а также с учетом приказа Минздрава Московской области от 24.07.2017 N 208-Р "О порядке оказания акушерской и неонатальной помощи в Московской области".

В стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления на оплату по КСГ по профилю "Неонатология".

3.10. При выделении в структуре КСГ с учетом классификационных критериев подгрупп для которых установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости базовой КСГ, оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости подгруппы КСГ.

3.11. Медицинская помощь, в том числе в неотложной форме, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками и на основе стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, по соответствующей КСГ (КПГ).

3.12. Учет и оплата случаев лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) и в палатах интенсивной терапии (далее - ПИТ) при оказании специализированной медицинской помощи в условиях стационара по подгруппам КСГ "с ОРИТ и ПИТ" и "без ОРИТ и ПИТ".

Учет услуг реанимации и интенсивной терапии, оказанных в ОРИТ и ПИТ, осуществляется в соответствии со следующими признаками реанимации и интенсивной терапии:

Код 1 - ОРИТ и ПИТ менее суток;

Код 2 - ОРИТ и ПИТ от суток до трех;

Код 3 - ОРИТ и ПИТ более 3 суток.

Для случаев оказания стационарной медицинской помощи без учета лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии применяются обязательным условием применения указанных подгрупп КСГ (без ОРИТ и ПИТ) являются следующие признаки:

Код 1 - ОРИТ и ПИТ менее суток или отсутствие признака реанимации.

3.13. Учет и оплата случаев в рамках реанимационных КСГ

Отнесение к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:

Код услуги	Наименование услуги
A16.20.078	Реинфузия крови для аутологичной трансфузии (с использованием аппарата cell-saver)
A16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
A16.10.021.001	Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции" и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе дополнительного классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".

При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

Оценка по Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), - не менее 5.

Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA представлена в Инструкции.

3.14. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология"

Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".

Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

3.15. Стоимость случая госпитализации при оказании медицинской помощи, в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования, определяется как производное фактического количества койко-дней проведенных пациентом в стационаре в рамках одного случая госпитализации и тарифа стоимости 1 койко-дня госпитализации по соответствующей КПГ.

4. Учет и оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

4.1. Учет и оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.

Услуги диализа оказываются в условиях центров (отделений) гемодиализа при условии наличия направлений на проведение лечения диализом.

Услуга диализа может оказываться при нахождении больного:

- на стационарном лечении в специализированных отделениях, учет медицинской помощи осуществляется по форме N 066/у-02, и оплачивается дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения за количество фактически проведенных сеансов (услуга подлежит учету во всех случаях ее применения);

- на лечении в условиях дневных стационаров; при этом график работы дневного стационара, в котором пациент получает лечение по основному заболеванию на данный момент, не может совпадать с графиком работы дневного стационара, в котором пациент получает услугу "сеанс гемодиализ/гемодиафильтрация"; в случае совпадения графиков работы дневных стационаров, пациенто-дни, совпадающие с получением услуги "сеанс гемодиализ/гемодиафильтрация" для дневного стационара, в котором пациент получает лечение по основному заболеванию, учету не подлежат.

По окончании случая лечения с применением услуг диализа в конце календарного месяца оформляется "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому", с указанием количества услуг диализа в отчетном периоде.

В случае оказания услуг диализа пациенту, находящемуся на стационарном лечении, услуга фиксируется в "Медицинской карте стационарного больного" и при выписке пациента, отмечается в Статистической карте выбывшего из стационара круглосуточного пребывания.

Больные, направленные из дневного стационара в круглосуточный стационар для проведения гемодиализа, и наоборот, считаются выписанными и поступившими соответственно, на них заполняются две статистические карты выбывшего, то же касается поступления и выписки в пределах одной медицинской организации.

Для больных с диагнозом ХПН, находящихся на программном и перитонеальном диализе, правила контроля, объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи при повторных госпитализациях (обращениях) не применяются.

4.2. Особенности формирования КСГ по профилю "Онкология" с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей).

Формирование КСГ по профилю "Онкология" с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) осуществляется на основании справочников схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), содержащемся в файлах Расшифровки групп для дневного и круглосуточного стационаров.

Указанные справочники содержат схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях и соответствующие им номера КСГ, к которым относятся случаи госпитализации с применением данных схем.

Описание состава справочников и особенности их использования приведены в Инструкции.

Описание схем в справочниках не может служить заменой сведениям, изложенным в клинических рекомендациях и инструкциям к лекарственным препаратам, и предназначено не для информирования медицинских работников о возможных вариантах лечения, а для идентификации проведенного лечения в целях его корректного кодирования.

За законченный случай лекарственной терапии злокачественных новообразований принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце "Количество дней введения в тарифе" листа "Схемы лекарственной терапии".

Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

Отнесение случаев лечения к лучевой терапии по соответствующей КСГ осуществляется на основании кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).

Диапазон числа фракций

Диапазон фракций	Расшифровка
fr01-05	Количество фракций от 1 до 5 включительно
fr06-07	Количество фракций от 6 до 7 включительно
fr08-10	Количество фракций от 8 до 10 включительно
fr11-20	Количество фракций от 11 до 20 включительно
fr21-29	Количество фракций от 21 до 29 включительно
fr30-32	Количество фракций от 30 до 32 включительно
fr33-99	Количество фракций от 33 включительно и более

Для оплаты случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены соответствующие КСГ. Отнесение к группам осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций), а также кода МНН лекарственных препаратов.

Отнесение к хирургическим КСГ по профилю "онкология" производится при комбинации диагнозов C00 - C80, C97 и D00 - D09 и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства.

Отнесение к КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" производится, если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения. При проведении экспертизы качества медицинской помощи по данной КСГ необходимо осуществить проверку на обоснованность подобных госпитализаций.

Отнесение случая к КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования" осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела "B". Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев госпитализаций в отделения / медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации.

Отнесение к КСГ ds19.029 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ" осуществляется по коду МКБ 10 (C00 - C80, C97, D00 - D09) в сочетании со следующими кодами Номенклатуры:

A07.23.008.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества";

A07.30.043 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП";

A07.30.043.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием".

4.3. В случае если пациенту оказывалось оперативное лечение и затратоемкость группы, к которой был отнесен данный случай в соответствии с кодом Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура медицинских услуг), меньше затратоемкости группы (с учетом длительности лечения), к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ 10, оплата случая осуществляется по группе с наибольшим коэффициентом.

При отсутствии хирургических операций или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10.

Учет проведенных оперативных вмешательств в соответствии с КСГ/КПГ осуществляется медицинскими организациями отдельно с применением специализированного программного обеспечения по формированию реестра счетов.

Для учета случаев лечения в условиях стационара (круглосуточного или дневного любого типа) используется "Статистическая карта выбывшего из стационара" (форма N 066/у-02), в которой указывается код группы КСГ/КПГ, соответствующий коду основного заболевания, виду медицинской помощи, возрасту пациента и выбранной клинической технологии диагностики и лечения, в графе "Вид оплаты" таблицы 26 "Движение пациента по отделениям" и таблицы 27 "Хирургические операции".

4.4 При выделении в структуре КСГ с учетом классификационных критериев подгрупп для которых установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости базовой КСГ, оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости подгруппы КСГ.

4.5. Размеры коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) установлены Приложениями N 10б и N 12в к Тарифному соглашению.

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8, за исключением сверхдлительной госпитализации.

5. Применение способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

5.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, представлен в Приложении N 3 к Тарифному соглашению.

5.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, в разрезе уровней оказания медицинской помощи представлен в Приложении N 2в.

5.3. Формирование КСГ/КПГ, расчет средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ/КПГ (базовой ставки) и применение поправочных коэффициентов осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями и Инструкцией.

5.4. Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи, в том числе при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

К прерванным в целях оплаты медицинской помощи также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения.

В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция (в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг) и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ;

Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ.

Перечень КСГ, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения в условиях дневного стационара, представлен в Приложении N 12г к Тарифному соглашению. Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое лечение в условиях дневного стационара, представлен в Приложении N 12д к Тарифному соглашению.

Оплата прерванных случаев проведения лекарственной и лучевой терапии, в том числе при сочетании этих методов, производится аналогично прерванным случаям лечения при злокачественных новообразованиях в круглосуточном стационаре.

Если перевод пациента осуществляется в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

При оказании медицинской помощи по профилю "Онкология" случаи перевода пациентов из отделения хирургического профиля для дальнейшего лечения в химиотерапевтическое и/или отделение лучевой терапии предъявляются к оплате в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

5.5. Оплата по двум КСГ осуществляется в случаях лечения аналогично порядку оплаты в круглосуточном стационаре.

5.6. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях дневного стационара осуществляется за услугу диализа и при необходимости в сочетании с основной КСГ, учитывающей основное (сопутствующее заболевание). В целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации Программы ОМС за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.

5.7. При проведении в дневном стационаре допускаются и оплачиваются комплексные услуги по проведению пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития плода, оказываемые в амбулаторных условиях медицинскими организациями, имеющими в своём составе кабинеты пренатальной диагностики установленные Приложением N 7в к Тарифному соглашению, за исключением генетического обследования беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико-генетических консультациях (центрах) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций,

5.8. Лечение по профилю "медицинская реабилитация" производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

Для КСГ NN ds37.001 - ds37.012 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента. Градации оценки и описание Шкалы Реабилитационной Маршрутизации приведены в Инструкции.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

5.9. Учет и оплата случаев лечения при хронических вирусных гепатитах в условиях дневного стационара с применением лекарственной терапии.

При назначении комбинации из препаратов, который согласно АТХ-классификации относится к разным группам (например, "Интерфероны" и "Ингибиторы протеаз") отнесение производится к КСГ с большим коэффициентом затратоемкости (КСГ ds12.004).

Допускается кодирование случаев лечения хронического вирусного гепатита C генотипа 1 и 4 с применением лекарственного препарата "дасабувир; омбитасвир + паритапревир + ритонавир" медицинскими услугами A25.14.004.003 "Назначение прочих противовирусных лекарственных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 1" и A25.14.007.003 "Назначение прочих противовирусных лекарственных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 4".

Отнесение к данным КСГ производится по комбинации кода МКБ 10 и кодов Номенклатуры.

В рамках КСГ ds12.004 Вирусный гепатит C хронический, лекарственная терапия (уровень 3) выделяются 2 подгруппы:

ds12.004.1 Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия (уровень 3)- подуровень А (включает следующие схемы лечения: dsh001 софосбувир+даклатасвир, dsh002 софосбувир+элбасвир+гразопревир, dsh003 гликапревир+пибрентасвир;

ds12.004.2 Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия (уровень 3)- подуровень B (включает следующие схемы лечения: dsh004 ПЭГ-интерферон+рибавирин+нарлапревир/ритоновир, dsh 005 нарлапревир+даклатасвир, dsh006 даклатасвир+асунапревир, dsh007 элбасвир+гразопревир).

Коэффициенты затратоемкости для этих КСГ приведены в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии, оплата медицинской помощи случаев лечения осуществляется ежемесячно. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

5.10. Оплата случаев лечения, оказываемых в условиях дневного стационара, медицинскими организациями, находящимися на территории закрытых административных территориальных образований (далее - ЗАТО), осуществляется с применением коэффициента подуровня 1,2.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, находящихся на территории ЗАТО, представлен в Приложении N 3 к Тарифному соглашению.

5.11. Оплата процедур экстракорпорального оплодотворения осуществляется в зависимости от этапа по соответствующим КСГ, установленным в Приложении N 12а к Тарифному соглашению.

Случаи оказания медицинской помощи в дневном стационаре с использованием вспомогательных репродуктивных технологий подлежат оплате независимо от фактов предшествующего или последующего перевода в круглосуточный стационар.

Оплата хранения криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

5.12. В период лечения в дневном стационаре по основному заболеванию допускаются и оплачиваются амбулаторные посещения к специалистам другого профиля вне графика пребывания пациента в дневном стационаре в случае, если данное посещение не относится к обследованию и лечению по основному заболеванию.

5.13. Стоимость случая лечения при оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования, определяется как производное фактического количества койко-дней проведенных пациентом в дневном стационаре в рамках одного случая лечения и тарифа стоимости 1 койко-дня лечения по соответствующей КПГ.

6. Применение способов оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

6.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, в том числе перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, устанавливается Приложением N 4 к Тарифному соглашению.

6.2. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

6.3. Расчет размера базового (среднего) подушевого норматива финансирования и размера дифференцированных подушевых нормативов скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорая (специализированная) медицинская помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

- расходов на оплату услуг при проведении тромболитической терапии;

- расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, установленный в Приложении N 14а к Тарифному соглашению, рассчитан для однородных групп медицинских организаций исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива, учитывающего рассчитанные для каждой медицинской организации половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива и коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций.

6.4. Оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и др.), за счет средств ОМС не осуществляется.

6.5. Учет и оплата скорой и неотложной медицинской помощи.

Учет медицинской помощи, оказываемой вне Медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется как вызов бригады скорой медицинской помощи и отражается в учетной форме N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" 2.

В рамках реализации Программы ОМС оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат вызовы врачебной общепрофильной бригады, врачебной специализированной бригады (педиатрической, акушерско-гинекологической, психиатрической, анестезиологическо-реанимационной, педиатрической анестезиологическо-реанимационной), фельдшерской общепрофильной бригады, акушерской бригады, экстренной консультативной бригады.

При оказании скорой медицинской помощи без выезда оплата осуществляется по тарифам посещения врача/фельдшера скорой помощи.

__________________________________

2 Форма утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения) больницы скорой медицинской помощи".

7. Применение способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования.

7.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках сверхбазовой программы ОМС, устанавливается Приложением N 5 к Тарифному соглашению.

7.2. В соответствии с Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет межбюджетного трансферта из бюджета Московской области, передаваемого бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на финансовое обеспечение дополнительного перечня страховых случаев и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в рамках Программы ОМС осуществляется оказание первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения (за исключением отделений принудительного лечения специализированного типа и общего типа в психиатрическом стационаре), в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, психотерапевтической медицинской помощи, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

7.3. Планирование объемов медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, порядок осуществления расчетов за оказанную медицинскую помощь и учет оказанной медицинской помощи, предусмотренной в рамках сверхбазовой программы ОМС, осуществляется в соответствии с общими правилами, установленными как и для медицинской помощи, оказываемой Медицинскими организациями по базовой Программе ОМС.

Объемы медицинской помощи и финансового обеспечения объемов медицинской помощи, предусмотренных сверхбазовой программой ОМС, учитываются отдельно от объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи, предусмотренных базовой Программой ОМС.

7.4. При учете медицинской помощи, оказываемой при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациентам с соматической патологией в качестве основного диагноза выставляется профильный. Для учета оказанной медицинской помощи, соматическая патология выносится как сопутствующий диагноз обязательно.

Для учета медицинской помощи, оказанной по сверхбазовой программе застрахованным лицам в медицинских организациях, ведущих прием пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе, связанными с употреблением психоактивных веществ, используются и заполняются в соответствии с инструкцией формы отчетной и учетной документации в соответствии с приказом МЗ РФ от 31.12.2002 N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений".

7.5. При туберкулезе, сочетанном с ВИЧ-инфекцией, в качестве основного диагноза выставляется туберкулез. ВИЧ-инфекция выносится как сопутствующий диагноз обязательно.

7.6. Расчет тарифа за "законченный случай госпитализации" в стационаре/дневном стационаре осуществляется за фактическое число дней госпитализации в соответствии с тарифами Приложения N 15

Принятые обозначения:

- фактическая длительность лечения;

- тариф койко-дня (пациенто-дня)

- тариф за случай госпитализации (законченный случай лечения заболевания) в стационаре по соответствующему профилю с учетом дополнительных услуг;

Случаи с фактической длительностью лечения принимаются к оплате ежемесячно по стоимости (стоимость случая госпитализации (законченного случая лечения заболевания)):

При подаче на оплату в реестре счетов обязательно указывается исход "выписан" или исход "переведен в другой стационар" для промежуточной оплаты законченного случая лечения в отчетном месяце за законченный случай госпитализации.

В случае необходимости продолжения лечения пациента в условиях дневного стационара, после перевода из круглосуточного стационара в реестре счетов указывается исход "переведен в дневной стационар". Учет медицинской помощи в условиях дневного стационара начинается с 1-го дня.

Оплата медицинской помощи, оказываемой по сверхбазовой программе ОМС, осуществляется по объемному способу в соответствии с договорами (форма договора по реализации сверхбазовой программы ОМС утверждается приказом ТФОМС МО), заключаемыми между участниками системы обязательного медицинского страхования: Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Объемы финансового обеспечения, предусмотренные бюджетом ТФОМС МО за счет межбюджетного трансферта устанавливаются для медицинских организаций решением Комиссии на основании данных, представленных МЗ МО, и доводятся до сведения участников ОМС в установленном порядке.

7.7. В целях финансового обеспечения Медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях, в пределах установленного плана месяца (1/12 годового финансового плана, установленного Комиссией), при формировании Сводной справки, содержащей агрегированную информацию о структуре, тарифах и стоимости оказанной медицинской помощи и сформированной из соответствующего Реестра счетов, осуществляется расчет коэффициента доведения до финансового плана .

Расчет осуществляется Медицинской организацией самостоятельно, либо с применением специализированного программного обеспечения по формированию реестра счетов.

Расчет объема финансирования за оказанную медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях осуществляется по единой формуле, применяемой для каждой записи Реестра счетов:

где

- объем финансовых средств за оказанную медицинскую помощь (страховые случаи оказания медицинской помощи), установленную дополнительно к базовой Программе ОМС, полученный Медицинской организацией, в рублях, целое число;

- объем (количество, целое число) фактически оказанных медицинских услуг: посещений, обращений, законченных (прерванных) случаев лечения;

- тариф согласно Приложению N 15 к Тарифному соглашению (в рублях, с округлением до целого числа);

- тариф прерванного случая (в рублях, с округлением до целого числа).

Расчет тарифа прерванного случая лечения, включенного в клинико-профильную группу, в условиях круглосуточного стационара (дневного стационара) (преждевременная выписка больного, летальный исход, перевод в другую медицинскую организацию) осуществляется по следующей формуле:

где

- фактическая длительность лечения в стационаре (дневном стационаре), дней;

- минимальная длительность лечения в стационаре (дневном стационаре) в соответствии с Приложением N 15 к Тарифному соглашению.

Расчет коэффициента доведения до финансового плана осуществляется по формуле:

где

- коэффициент доведения до финансового плана месяца (округляется до 8 знаков после запятой), рассчитывается Медицинской организацией, либо с использованием программного продукта, проверку расчета осуществляет медицинская организация;

- финансовый план месяца, рассчитанный Медицинской организацией;

- объем финансовых средств за оказанную медицинскую помощь (страховые случаи оказания медицинской помощи, без учета межтерриториальной помощи), установленную дополнительно к базовой Программе ОМС, полученный Медицинской организацией, в рублях, целое число.

где

- плановый квартальный объем стоимости медицинской помощи согласно распределению финансового обеспечения медицинской помощи (в соответствии с решением Комиссии);

- фактическая стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным за пределами Московской области, в текущем месяце квартала.

Значение может иметь значение как больше единицы, так и меньше единицы.

При расчете коэффициента объемы межтерриториальной помощи не учитываются.

Расчет коэффициента доведения до финансового плана осуществляется в разрезе видов медицинской помощи: для медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях - КФП1, в условиях стационара - КФП2, в условиях дневных стационаров всех типов - КФП3 и скорой медицинской помощи - КФП4.

Расчет КФП1, КФП2, КФП3, КФП4 осуществляется медицинской организацией самостоятельно, либо с применением специализированного программного обеспечения по формированию реестра счетов.

Расчет коэффициента доведения до финансового плана для медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (КФП1) осуществляется по формуле:

КФП1 = ФПМ1 / ОМП1,

где

КФП1 - коэффициент доведения до финансового плана месяца для амбулаторно-поликлинической помощи (округляется до 8 знаков после запятой), проверку расчета осуществляет медицинская организация;

ФПМ1 - финансовый план месяца амбулаторно-поликлинической помощи, рассчитанный Медицинской организацией;

ОМП1 - объем финансовых средств текущего месяца за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях (страховые случаи оказания медицинской помощи, без учета межтерриториальной помощи), установленную дополнительно к базовой Программе ОМС, полученный медицинской организацией, в рублях, целое число.

ФПМ1 = 1/3 х СПКВСЗ1 - ФМТРСЗЗ1,

где

СПКВСЗ1 - плановый квартальный объем стоимости медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, согласно распределению финансового обеспечения медицинской помощи (в соответствии с решением Комиссии);

ФМТРСЗЗ1 - фактическая стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным за пределами Московской области в амбулаторных условиях, в текущем месяце квартала.

Расчет коэффициента доведения до финансового плана медицинской помощи, оказанной в условиях стационара (КФП2) осуществляется по формуле:

КФП2 = ФПМ2 / ОМП2,

где

КФП2 - коэффициент доведения до финансового плана месяца для медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, (округляется до 8 знаков после запятой), проверку расчета осуществляет медицинская организация;

ФПМ2 - финансовый план месяца для медицинской помощи, оказанной в условиях стационара;

ОМП2 - объем финансовых средств текущего месяца за оказанную медицинскую помощь в условиях стационара, (страховые случаи оказания медицинской помощи, без учета межтерриториальной помощи), установленную дополнительно к базовой Программе ОМС, полученный медицинской организацией, в рублях, целое число.

ФПМ2 = 1/3 х СПКВСЗ2 - ФМТРСЗЗ2,

где

СПКВСЗ2 - плановый квартальный объем стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, согласно распределению финансового обеспечения медицинской помощи (в соответствии с решением Комиссии);

ФМТРСЗЗ2 - фактическая стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным за пределами Московской области в условиях стационара, в текущем месяце квартала.

Расчет коэффициента доведения до финансового плана в условиях дневных стационаров всех типов (КФП3) осуществляется по формуле:

КФП3 = ФПМ3 / ОМП3,

где

КФП3 - коэффициент доведения до финансового плана месяца для медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров всех типов (округляется до 8 знаков после запятой), проверку расчета осуществляет медицинская организация;

ФПМ3 - финансовый план месяца для медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров всех типов;

ОМП3 - объем финансовых средств текущего месяца, за оказанную медицинскую помощь в условиях дневных стационаров всех типов (страховые случаи оказания медицинской помощи, без учета межтерриториальной помощи), установленную дополнительно к базовой Программе ОМС, полученный медицинской организацией, в рублях, целое число.

ФПМ3 = 1/3 х СПКВСЗ3 - ФМТРСЗЗ3,

где

СПКВСЗ 3 - плановый квартальный объем стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, согласно распределению финансового обеспечения медицинской помощи (в соответствии с решением Комиссии);

ФМТРСЗЗ 3 - фактическая стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным за пределами Московской области в условиях дневных стационаров всех типов, в текущем месяце квартала.

Расчет коэффициента доведения до финансового плана в условиях дневных стационаров всех типов (КФП4) осуществляется по формуле:

КФП4 = ФПМ4 / ОМП4,

где

КФП4 - коэффициент доведения до финансового плана месяца для скорой медицинской помощи (округляется до 8 знаков после запятой), проверку расчета осуществляет медицинская организация;

ФПМ4 - финансовый план месяца для скорой медицинской помощи;

ОМП4 - объем финансовых средств текущего месяца, за оказанную скорую медицинскую помощь (страховые случаи оказания медицинской помощи, без учета межтерриториальной помощи), установленную дополнительно к базовой Программе ОМС, полученный медицинской организацией, в рублях, целое число.

ФПМ4 = 1/3 х СПКВСЗ4 - ФМТРСЗЗ4,

где

СПКВСЗ 4 - плановый квартальный объем стоимости для скорой медицинской помощи, согласно распределению финансового обеспечения медицинской помощи (в соответствии с решением Комиссии);

ФМТРСЗЗ 4 - фактическая стоимость скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным за пределами Московской области, в текущем месяце квартала.

Значение КФП1, КФП2, КФП3, КФП4 может иметь значение как больше единицы, так и меньше единицы.

При расчете коэффициента КФП1, КФП2, КФП3, КФП4 объемы межтерриториальной помощи не учитываются.

III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

1. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом ТФОМС МО на финансовое обеспечение Программы ОМС, с учетом федеральных нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема, установленных Программой ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (за исключением приобретения оборудования в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи).

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определены в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XI Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках Московской областной программой ОМС включают расходы медицинских организаций в соответствии с порядком применения бюджетной классификации Российской Федерации:

Код статьи	Код подстатьи	Наименование статьи (подстатьи)
210		Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда
	211	Заработная плата
	212	Прочие выплаты
	213	Начисления на выплаты по оплате труда
220		Оплата работ, услуг
	221	Услуги связи
	222	Транспортные услуги
	223	Коммунальные услуги
	224	Арендная плата за пользование имуществом
	225	Работы, услуги по содержанию имущества (кроме капитального ремонта)
	226	Прочие работы, услуги
260		Социальное обеспечение
	262	Пособия по социальной помощи населению
290		Прочие расходы
310		Увеличение стоимости основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь, стоимостью до ста тысяч рублей за единицу)
340		Увеличение стоимости материальных запасов

При определении направлений расходования средств МО следует руководствоваться:

- указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Минфина России от 29.11.2017 N 209н (ред. от 30.11.2018) "Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления";

- градостроительным кодексом Российской Федерации (пункт 14.2 статьи 1) при определении понятия капитального ремонта объектов капитального строительства;

- классификацией основных средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2002 N 1;

- общероссийским классификатором основных фондов ОК 013-94, утвержденным постановлением Госстандарта России от 26.12.94 N 359.

Расходы государственных медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью выше 100 тысяч рублей за единицу осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой ОМС.

Финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований пациентов патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи.

Порядок отнесения затрат на содержание медицинской организации устанавливается локальным нормативным актом (учетной политикой). Решение о распределении (перераспределении) конкретного объема финансовых затрат между предметными статьями (подстатьями) принимается руководителем медицинской организации.

Расходы, включенные в тариф, осуществляются в пределах объема финансовых средств, утвержденных Планом финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации в части средств ОМС, с учетом выполнения плановых объемов, определенных Программой ОМС.

2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

2.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой ОМС, составляет 4 429,02 руб. по всем единицам объема.

2.2. Размер базового подушевого норматива финансирования медицинских организаций при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, составляет 165,0 руб. в месяц (1 980,0 руб. в год).

2.3. Коэффициенты дифференциации, применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, установлены Приложением N 6 к Тарифному соглашению.

2.4. Тарифы на оплату единицы объема амбулаторной медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, установлены Приложениями N 7а, 7б, 7в, 7г, 7д к Тарифному соглашению.

2.5. Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан устанавливаются Приложением N 9 к Тарифному соглашению.

2.6. Стоимость УЕТ и классификатор медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, выраженной в УЕТ, устанавливаются Приложением N 8 к Тарифному соглашению.

3. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

3.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой ОМС, составляет 5 219,60 руб.

3.2. Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) составляет 23 793,51 руб.

3.3. Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости установлены Приложением N 10а к Тарифному соглашению.

3.4. Коэффициенты сложности лечения пациентов, применяемые при расчете стоимости случая лечения заболевания, включенного в КСГ, установлены Приложением N 10б к Тарифному соглашению.

3.5. Коэффициенты уровня и подуровня оказания медицинской помощи установлены Приложением N 2а к Тарифному соглашению.

3.6. Тарифы на оплату случаев лечения с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи установлены Приложением N 11 к Тарифному соглашению.

3.7. Тарифы на оплату услуг диализа установлены Приложением N 13 к Тарифному соглашению.

3.8. Группы КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи, установлены Приложением N 10г к Тарифному соглашению.

4. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.

4.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой ОМС, составляет 1 369,76 руб.

4.2. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ/КПГ, (базовая ставка) составляет 13 664,13 руб.

4.3. Коэффициенты уровня и подуровня оказания медицинской помощи установлены Приложением N 2в к Тарифному соглашению.

4.4. Перечень КСГ/КПГ и коэффициенты относительной затратоемкости установлены Приложением N 12а к Тарифному соглашению.

4.5. Управленческие коэффициенты, применяемые к КСГ, установлены Приложением N 13б к Тарифному соглашению.

4.6. Коэффициенты сложности лечения пациентов, применяемые при расчете стоимости случая лечения заболевания, включенного в КСГ/КПГ, установлены Приложением N 12в к Тарифному соглашению.

4.7. Тарифы на оплату услуг диализа установлены Приложением N 13 к Тарифному соглашению.

5. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации.

5.1. Тарифы и подушевые нормативы в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение выплат стимулирующего характера: врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.

5.2. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой ОМС, составляет 755,34 руб.

5.3. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи составляет 61,42 руб. в месяц (733,2 руб. в год).

5.4. Коэффициенты дифференциации, применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи, устанавливаются Приложением N 14а к Тарифному соглашению.

5.5. Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи, в том числе тарифы, применяемые для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются Приложением N 14б к Тарифному соглашению.

6. Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках сверхбазовой программы ОМС устанавливаются Приложением N 15 к Тарифному соглашению.

IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

В целях реализации приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании" настоящим Тарифным соглашением устанавливается Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Приложение N 16).

V. Заключительные положения

1. Настоящее Тарифное соглашение распространяется на всех участников обязательного медицинского страхования, реализующих Программу ОМС.

2. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с 1 января 2019 года и действует по 31 декабря 2019 года.

3. Внесение изменений в Тарифное соглашение:

3.1. Все изменения в настоящее Тарифное соглашение рассматриваются на заседании Комиссии;

3.2. Внесение изменений в настоящее Тарифное соглашение производится путем заключения дополнительных соглашений к нему в том же порядке, в котором заключено настоящее Тарифное соглашение.

4. Корректировка (индексация) тарифов на оплату медицинской помощи производится в соответствии с изменением доходной части бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, за исключением доходов, имеющих целевое назначение.

5. К настоящему Тарифному соглашению прилагаются и являются его неотъемлемой частью следующие приложения:

Приложение N 1а. Перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу.

Приложение N 1б. Перечень медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

Приложение N 1в. Перечень медицинских организаций, имеющих в составе консультативно-диагностический центр (КДЦ)

Приложение N 1г. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Стоматология" в амбулаторных условиях.

Приложение N 2а. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, и коэффициенты уровней (подуровней) оказания медицинской помощи.

Приложение N 2б. Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях.

Приложение N 2в. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, и коэффициенты уровней оказания медицинской помощи.

Приложение N 3. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара.

Приложение N 4. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций.

Приложение N 5. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования.

Приложение N 6. Коэффициенты дифференциации и размер дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц (амбулаторно-поликлиническая помощь).

Приложение N 7а. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях.

Приложение N 7б. Тарифы на простые медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях и услуги, применяемые в рамках межучрежденческих расчетов.

Приложение N 7в. Тарифы на комплексные медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях.

Приложение N 7г. Тарифы на неотложную медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях.

Приложение N 7д. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в Центрах здоровья в амбулаторных условиях.

Приложение N 8. Стоимость УЕТ и классификатор медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в УЕТ.

Приложение N 9. Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан.

Приложение N 10а. Перечень КСГ/КПГ и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ (круглосуточный стационар).

Приложение N 10б. Коэффициенты сложности лечения пациентов, применяемые при расчете стоимости случая лечения заболевания, включенного в КСГ (круглосуточный стационар).

Приложение N 10в. Перечень КСГ, по которым осуществляется оплата в полном объеме независимо от длительности лечения (круглосуточный стационар).

Приложение N 10г. Группы КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара.

Приложение N 10д. Перечень КСГ круглосуточно стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию.

Приложение N 10е. Проведение сочетанных хирургических вмешательств.

Приложение N 10ж. Проведение однотипных операций на парных органах.

Приложение N 10з. Управленческие коэффициенты (круглосуточный стационар).

Приложение N 11. Тарифы случаев лечения по видам высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Приложение N 12а. Перечень КСГ/КПГ и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ (дневной стационар).

Приложение N 12б. Управленческие коэффициенты (дневной стационар).

Приложение N 12в. Коэффициенты сложности лечения пациентов, применяемые при расчете стоимости случая лечения заболевания, включенного в КСГ/КПГ (дневной стационар)

Приложение N 12г. Перечень КСГ, по которым осуществляется оплата в полном объеме независимо от длительности лечения (дневной стационар).

Приложение N 12д. Перечень КСГ дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение.

Приложение N 13. Тарифы на медицинские услуги при проведении услуг диализа.

Приложение N 14а. Коэффициенты дифференциации и размер дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи.

Приложение N 14б. Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи, в том числе тарифы, применяемые для осуществления межтерриториальных расчетов.

Приложение N 15. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой при социально-значимых заболеваниях (сверхбазовая программа ОМС).

Приложение N 16. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

<< Назад		Приложение 2 >> Приложение 2
	Содержание Дополнительное соглашение от 29 мая 2019 г. N 5 к Тарифному соглашению по реализации Московской областной программы обязательного...

Приложение 1

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.