Приложение. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение
к административному регламенту

                                   Главе Быковского муниципального района

                            Волгоградской области _______________________

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                   организационно-правовая форма и полное

                                   наименование юридического лица, Ф.И.О.

                                             физического лица (полностью)

                                   Сведения о заявителе: ________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                         для юридических лиц - ИНН, ОГРН,

                                       почтовый и юридический адреса; для

                                     физических лиц - паспортные почтовый

                                   и юридический адреса; для физических

                              лиц - паспортные данные, место регистрации,

                                   ИНН (при наличии), почтовый адрес: ___

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                          для всех - контактные телефоны,

                                    адрес электронной почты (при наличии)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   утвердить   (подготовить и утвердить)   схему   расположения

земельного участка (земельных участков) на кадастровом  плане территории:

целях   раздела   земельного   участка,   находящегося   в  муниципальной

собственности Быковского муниципального  района Волгоградской   области и

земельного   участка,   государственная   собственность   на   который не

разграничена_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1. Сведения о земельном участке:

     1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     1.2. Категория земель и разрешенное использование земельного участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     1.3. Ограничения и обременения в использовании земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наличие сервитутов, охранных зон инженерных коммуникаций,

     режимообразующих объектов на земельном участке, иных ограничений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    и обременений в использовании земельного участка, указать площади

             земельного участка, ограниченные в использовании)

________________________________________________________________________.

     1.4. Вид права, на котором используется земельный участок: _________

________________________________________________________________________.

(аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др., наименование или

                                 Ф.И.О. правообладателя)

     1.5. Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов

на земельный участок: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (название, номер, дата, выдавший орган решение о предоставлении

   земельного участка, государственный акт на землю, свидетельство,

 свидетельство о государственной регистрации права; номер и дата договора

      аренды или договора на землю, свидетельство, свидетельство о

   государственной регистрации права; номер и дата договора аренды или

   договора безвозмездного пользования земельным участком; дата и номер

             записи регистрации в ЕГРПН права на земельный участок)

     1.6. На земельный участок ______________________________ ограничения

                                 (отсутствуют, присутствуют)

оборотоспособности,   установленные     статьей 27 Земельного     кодекса

Российской Федерации.

     На земельном участке _________________________ объекты недвижимости,

                         (отсутствуют, присутствуют)

находящиеся в собственности (пользовании) иных лиц:

     Приложения: (указывается список прилагаемых к заявлению документов).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Также подтверждаю  свое   согласие, а также согласие представляемого

мною лица,    на  обработку  персональных  данных  (сбор, систематизацию,

накопление, хранение,  уточнение (обновление, изменение),  использование,

распространение    (в том числе передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки персональных   данных   в   рамках   предоставления   органами,

осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое  имущество

и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской   Федерации

государственных услуг), в том числе в автоматизированном  режиме, включая

принятие решений на их  основе  органом,  осуществляющим  государственную

регистрацию  прав  на   недвижимое  имущество  и сделок с  ним,  в  целях

предоставления государственной услуги

     Заявитель: ____________________________________ ____________________

(Ф.И.О., должность представителя юридического лица, реквизиты документа,

   удостоверяющего полномочия представителя юридического лица, Ф.И.О.

    физического лица, сведения о доверенном лице (Ф.И.О., реквизиты

        документа, удостоверяющего полномочия доверенного лица,

                                          контактный телефон)

     М.П.

  (подпись)

     "___" ____________ 201__ г.

     Начальник отдела по управлению

     муниципальным имуществом

     и землепользованию                                      Ю.А. Маликов