Приложение

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11.07.2019 г. N 499

Каналы госпитализации	Категории пациентов	Форма сопроводительного документа/учетная форма
"103"	Пациенты, доставленные выездными бригадами скорой медицинской помощи медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, а также медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти и медицинских организаций частной системы здравоохранения, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. Пациенты, доставленные выездными бригадами скорой медицинской помощи медицинских организаций частной системы здравоохранения в рамках договорных отношений с медицинскими организациями.	Учетная форма N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему"
"Самотек"	Пациенты, самостоятельно обратившиеся в приемное отделение без наличия каких-либо направительных документов, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в экстренной или неотложной формах.	Не требуется
"План"	Пациенты, поступившие в медицинские организации (в согласованные сроки) для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме, прибывшие самостоятельно или доставленные транспортными средствами медицинских организаций, выдавших направление на госпитализацию.	Учетная форма N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию"