Приложение N 3

Приложение N 3

к Приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 23 июля 2019 г. N 57-Н

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

органами местного самоуправления по переданным

полномочиям государственной услуги по назначению

гражданам мер социальной поддержки на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг отдельным

категориям граждан

                                    Руководителю органа социальной защиты

                                    населения администрации района/города

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                    проживающего (ей) по адресу:

                                    _____________________________________

                                      (указать почтовый индекс и адрес

                                    постоянного жительства (пребывания))

                                    Контактный телефон __________________

                                    E-mail:

Являюсь__________________________________________________________________

                  (указать все имеющиеся льготные статусы)

	ветераном труда		ветераном труда края
	инвалидом		ветераном боевых действий
	ребенком-инвалидом		инвалидом боевых действий
	тружеником тыла
	участником или инвалидом ВОВ/лицом, приравненным к ним
	реабилитированным/пострадавшим от политических репрессий
	бывшим несовершеннолетним узником фашизма
	жителем блокадного Ленинграда, признанным инвалидом
	родителем погибшего (умершего) военнослужащего
	специалистом, работающим и проживающим в сельской местности
	пенсионером из числа бывших специалистов, работающих и проживающих в сельской местности
	лицом, подвергшимся радиационному воздействию/членом его семьи
	членом семьи погибшего (умершего) инвалида или участника ВОВ
	членом семьи погибшего (умершего) военнослужащего, ветерана боевых действий, инвалида боевых действий
	членом семьи, имеющей 3 или 4 детей до достижения ими возраста 18 лет (детей, достигших возраста 18 лет и обучающихся в общеобразовательных организациях, - до окончания ими обучения)
	членом семьи, имеющей 5 и более детей до достижения ими возраста 18 лет (детей, достигших возраста 18 лет и обучающихся в общеобразовательных организациях, - до окончания ими обучения)
	гражданином, проходившим военную службу и выполнявшим задачи в условиях чрезвычайного положения и (или) при вооруженных конфликтах впериоды и (или) на территориях Российской Федерации, бывших республикСССР или других государств, не включенных в раздел III приложения кФедеральному закону "О ветеранах"
	педагогическим работником, работающим и проживающим в сельской местности
	пенсионером из числа бывших педагогических работников, работающих и проживающих в сельской местности
	неработающимсобственником жилого помещения, достигшим возраста 70 лет, проживающим одиноко либо в семье, состоящей только из совместно проживающих неработающих граждан пенсионного возраста
	неработающимсобственником жилого помещения, достигшим возраста 80 лет, проживающим одиноко либо в семье, состоящей только из совместно проживающих неработающих граждан пенсионного возраста

                               Заявление

     Прошу    назначить   меры  социальной  поддержки  на  оплату  жилого

помещения    и    коммунальных    услуг   в  соответствии  с  действующим

законодательством мне как

_________________________________________________________________________

                 (указать выбранный льготный статус)

и членам моей семьи (при наличии оснований на меры  социальной  поддержки

членов семьи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(с указанием ФИО каждого члена семьи и степени родства с льготоносителем)

     Проживаю (ем) в жилом помещении,  имеющем  следующие  характеристики

(нужное подчеркнуть):

тип жилья: квартира/индивидуальный жилой дом / комната в общежитии;

тип плиты: электрическая/газовая;

вид отопления: центральное/печное/электроотопление;

водоснабжение:

холодное водоснабжение: центральное/с колонок/летний водопровод;

горячее водоснабжение;

водоотведение: центральное/септик.

при   условии   согласия   на  обработку  его (их)  персональных  данных,

зарегистрированного (ых) в жилом помещении совместно  со  мной  по  месту

жительства и (или) по месту пребывания

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	Копия документа, удостоверяющего личность (с отметкой регистрации по месту жительства)
2	Копии удостоверений (свидетельств), подтверждающих право на получение мер социальной поддержки
3	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования жилым помещением (либо иной документ, содержащий сведения об общей площади жилого помещения)
3.1	Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за месяц, предшествующий месяцу подачи заявления о назначении мер социальной поддержки на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, о наличии (отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг. В случае наличия задолженности копия соглашения по погашению задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг. Указанные в пункте 3.1. документы инвалидами или семьями, имеющими ребенка - инвалида представляются по собственной инициативе.
3.2	Копия соглашения по погашению задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг (в случае наличия задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг).
3.3	Заявление (я) гражданина (граждан), зарегистрированного (ых) в жилом помещении совместно с заявителем о согласии на обработку его (их) персональных данных
4*	Копия свидетельства о регистрации по месту пребывания
5*	Документ, подтверждающий прекращение предоставления (непредоставление) мер социальной поддержки (субсидий) на оплату жилого помещения и коммунальных услуг по месту постоянного жительства
6	Иные документы, установленные для отдельных категорий граждан (документ о составе семьи, копии свидетельств о рождении детей, копия справки, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, документы, подтверждающие, что нетрудоспособные совместно проживающие члены семьи ветерана труда находятся на его полном содержании или получают от него помощь, которая является для них постоянным и основным источником средств к существованию, копия трудовой книжки, справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, подтверждающая назначение двух пенсий, справка с места работы, подтверждающая трудовые отношения с учреждением на должности, указанной в законе края, справка из общеобразовательной организации, подтверждающая факт обучения детей, достигших возраста 18 лет, справка с места учебы, подтверждающая обучение по очной форме в образовательном учреждении, копия свидетельства о регистрации брака, копия извещения о гибели (пропаже без вести) военнослужащего или другого документа, подтверждающего факт гибели военнослужащего, справка об исполнении обязанностей военной службы, копия военного билета либо документа, выданного военным комиссариатом, воинской частью либо архивной организацией, подтверждающего прохождение военной службы и участие в выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и (или) при вооруженных конфликтах в периоды и (или) на территориях Российской Федерации, бывших республик СССР или других государств, не включенных в раздел III приложения к Федеральному закону "О ветеранах", документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги)

--------------------------------

* - представляется в  случае  обращения  за  назначением  мер  социальной

поддержки по месту пребывания.

     Итого приложения на ______ листах.

     В    дальнейшем    делегирую  полномочия  органу  социальной  защиты

населения   принимать  решения  без  моего  заявления  о  назначении  мер

социальной  поддержки  на оплату жилого помещения и коммунальных услуг по

наиболее  выгодному  основанию в связи с изменением объема мер социальной

поддержки.

     В  случае изменения моего места жительства (места пребывания), места

жительства  (места  пребывания)  членов  семьи,  изменения состава семьи,

прекращения  трудовых  отношений,  возникновения  обстоятельств, влекущих

утрату  права  на  получение  государственной  услуги, обязуюсь в течение

одного  месяца  представить  в орган социальной защиты населения сведения

об указанных событиях.

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     В  целях  выплаты  мне  мер  социальной  поддержки  на оплату жилого

помещения и коммунальных услуг уполномоченным учреждением сообщаю:

     1. Мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты) N :______________

открытый в ______________________________________________________________

                      (наименование кредитной организации)

     При  закрытии  лицевого  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом в орган

социальной защиты населения в пятидневный срок.

     2.   N  _____________  отделения  федеральной  почтовой  связи  (для

доставки на дом/без доставки на дом).

Достоверность    и    полноту    сведений,    указанных   в    заявлении,

подтверждаю.

Уведомление о принятом решении прошу направить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (по электронной почте/на бумажном носителе).

"__" _______________ 201_ г. ________________________

                               (подпись заявителя)

N ________________________

рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                             Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата ________ ФИО специалиста ____________ подпись специалиста __________

     В  случае изменения моего места жительства (места пребывания), места

жительства  (места  пребывания)  членов  семьи,  изменения состава семьи,

возникновения    обстоятельств,    влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  обязуюсь  в течение одного месяца представить в

орган социальной защиты населения сведения об указанных событиях.

     При  закрытии  лицевого  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом в орган

социальной защиты населения в пятидневный срок.