Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27 декабря 2018 г. N 770-ОМС от 17 июля 2019 г. N 5/770-ОМС (утратило силу)

Дополнительное соглашение
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27 декабря 2018 г. N 770-ОМС
от 17 июля 2019 г. N 5/770-ОМС

Приколотин Сергей Игоревич - исполняющий обязанности Министра здравоохранения Челябинской области, председатель Комиссии,

Щетинин Виталий Борисович - первый заместитель исполняющего обязанности Министра здравоохранения Челябинской области, заместитель председателя Комиссии,

Члены Комиссии:

Альтман Давид Шурович - председатель Союза медицинского сообщества "Медицинская палата Челябинской области",

Кинихина Валентина Николаевна - главный специалист по социально-экономическим вопросам Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковальчук Нина Петровна - председатель Челябинской областной организации Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации,

Ковтун Александр Алексеевич - исполнительный директор по медицинским проектам, связям с государственными органами и обеспечению бизнеса Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ",

Коноваленко Яна Александровна - директор Челябинского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС", Полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Челябинской области,

Михалевская Ирина Сергеевна - директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области,

Москвичева Марина Геннадьевна - член Союза медицинского сообщества "Медицинская палата Челябинской области",

Миронова Наталья Юрьевна - заместитель директора по финансовым вопросам территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, секретарь Комиссии

именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27 декабря 2018 года N 770-ОМС (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. В раздел I "Общие положения" внести следующие изменения:

1.1. В абзаце 16 слова "от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230)" заменить словами "от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36)".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2 пункта 1 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 25 июня 2019 г.

1.2. Абзац 3 пункта 4 изложить в новой редакции: "Оплата медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области из средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области, выделенных на финансовое обеспечение:

- дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

- дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи, установленных сверх базовой программы ОМС

осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области (далее - Тарифы на оплату медицинской помощи) на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в соответствии с приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36, с учетом разделов II, IV настоящего Тарифного соглашения.".

ГАРАНТ:

Пункт 2 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 29 июня 2019 г.

2. В абзаце 2 пункта 4 раздела I "Общие положения", абзаце 3 пункта 2.1.11.3 главы 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области", абзаце 3 пункта 3.11.3 главы 3 "Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" слова "от 01.12.2010 N 230" заменить словами "от 28.02.2019 N 36".

ГАРАНТ:

Пункт 3 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 25 июня 2019 г.

3. В главу 2 "Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" раздела II "Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области" внести следующие изменения:

3.1. Абзац 2 подпункта 2 пункта 2.1.5.2 после слов "ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница" дополнить словами "ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3",".

3.2. Пункт 2.3 дополнить подпунктом 2.3.3 следующего содержания:

"2.3.3. Оплата дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи, установленных сверх базовой программы ОМС.

2.3.3.1. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам Челябинской области, включенной в раздел I приложения к Программе, по дополнительным объемам, установленным сверх базовой программы ОМС, осуществляется по профилю "сердечно-сосудистая хирургия":

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)";

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)";

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)";

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)";

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)";

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)"

следующим медицинским организациям:

- ГБУЗ "Городская больница N 3 г. Миасс";

- ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3";

- ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница";

- ГАУЗ "Городская больница N 3 г. Магнитогорск";

- АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть";

- НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО "РЖД";

- ГБУЗ "Областная больница г. Троицк";

- ООО Медицинский центр "МЕДЕОР";

- МАУЗ ОЗП Городская клиническая больница N 8.

2.3.3.2. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания в соответствии с пунктом 2.2, по тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, установленным приложением 18 к Тарифному соглашению.".

4. В раздел III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" внести следующие изменения:

4.1. В пункте 1.3.2.4 главы 1 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях", пункте 4.4 главы 4 "Размер тарифов на оплату скорой медицинской помощи" слово "Дифференцированные" заменить словами "Фактические дифференцированные".

4.2. Графу "Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в сфере ОМС Челябинской области" уровень оказания медицинской помощи "Уровень 3" подуровень оказания медицинской помощи "3.1" пункта 2.6 главы 2 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" дополнить словами "МАУЗ Детская городская клиническая больница N 1".

ГАРАНТ:

Подпункт 4.3 пункта 4 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 25 июня 2019 г.

4.3 В пункте 2.13 главы 2 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" после слов "ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница"" дополнить словами ", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3"".

4.4. Графу "Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в сфере ОМС Челябинской области" уровень оказания медицинской помощи "Уровень 3" подуровень оказания медицинской помощи "3.1" пункта 3.6 главы 3 "Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара" дополнить словами "МАУЗ Детская городская клиническая больница N 1".

ГАРАНТ:

Пункт 5 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 29 июня 2019 г.

5. Раздел IV "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" изложить в новой редакции:

Раздел IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Код нарушения/дефекта	Перечень нарушений	Сумма, не подлежащая оплате	Размер штрафа*
Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц
1.1.	Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
1.1.1.	на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
1.1.2.	на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
1.1.3.	нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
1.1.4.	Невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения
1.2. Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:
1.2.1.	не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;		100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
1.2.2.	повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;		300 процентов размера подушевого норматива финансирования*
1.3. Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, в том числе:
1.3.1.	не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;		100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
1.3.2.	повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке).		300 процентов размера подушевого норматива финансирования*
1.4.	Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
1.5.	Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи	50 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	50 процентов размера подушевого норматива финансирования*
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения
2.1.	Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети Интернет.		100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.2.Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет следующей информации:
2.2.1.	о режиме работы медицинской организации;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.2.2.	об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.2.3.	о видах оказываемой медицинской помощи;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.2.4.	о критериях доступности и качества медицинской помощи;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.2.5.	о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.2.6.	о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.3.	Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях		100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.4. Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:
2.4.1.	о режиме работы медицинской организации;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.4.2.	об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.4.3.	о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.4.4.	о критериях доступности и качества медицинской помощи;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.4.5.	о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
2.4.6.	о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой		30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
Раздел 3. Нарушения при оказании медицинской помощи
3.1.	Случаи нарушения врачебной этики и деонтологии медицинскими работниками (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц).	10 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
3.2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций\консилиумов с применением телемедицинских технологий:
3.2.1.	не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;	10 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.2.2.	приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);	30 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.2.3.	приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);	40 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.2.4.	приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);	90 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
3.2.5.	приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	300 процентов размера подушевого норматива финансирования*
3.2.6.	рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций\консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций;
3.3. Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями стандартами медицинской помощи мероприятий:
3.3.1.	приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).
3.4.	Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях).	50 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.5.	Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение тридцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, стационарно (повторная госпитализация); повторный вызов скорой медицинской помощи в течение 24 часов от момента предшествующего вызова.	30 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.6.	Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.	80 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
3.7.	Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре.	70 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
3.8.	Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям.	60 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.9.	Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях.
3.10.	Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение аналогичных лекарственных препаратов, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию оказания медицинской помощи.	30 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.11	Невыполнение по вине медицинской организации патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством.
3.12.	Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи.	90 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
Раздел 4. Дефекты оформления медицинской документации в медицинской организации
4.1.	Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
4.2.	Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.	10 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
4.3.	Отсутствие в документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях.	10 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
4.4.	Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания).	50 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
4.5.	Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
4.6.	Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:
4.6.1.	Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы.	Оплата медицинской помощи осуществляется с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить	30 процентов размера подушевого норматива финансирования*
4.6.2.	Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100 процентов размера подушевого норматива финансирования*
Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов.
5.1. Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
5.1.1.	наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.1.2.	сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.1.3.	наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.1.4.	некорректное заполнение полей реестра счетов;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.1.5.	заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.1.6.	дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.2. Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации, в том числе:
5.2.1.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.2.2.	введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.2.3.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.2.4.	наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.2.5.	включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.3. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС, в том числе:
5.3.1.	Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.3.2.	Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Челябинской области	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.3.3.	Включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащей оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.4. Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь, в том числе:
5.4.1.	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.4.2.	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.5. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе:
5.5.1.	Включение в реестр счетов страховых случаев по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.5.2.	Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.5.3.	Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.6.	Включение в реестр счетов страховых случаев , при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.7. Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:
5.7.1.	Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.7.2.	Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.7.3.	Стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.7.4.	Стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторно, на прикрепленное население, застрахованное в системе ОМС.	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.7.5.	Включения в реестр счетов медицинской помощи: - амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара, дневного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, дневного стационара, а также консультаций в других медицинских организациях); - дней лечения застрахованного лица в условиях дневного стационара в период пребывания пациента в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях).	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.7.6.	Включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу стационарно в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
5.8.	Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом.	100 процентов от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи

* Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества рассчитывается:

1. при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях от подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленного Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля,

2. при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации от подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленного Тарифным соглашением на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля,

3. при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара от подушевого норматива финансирования, установленного в соответствии с территориальной программой на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

6. В приложение 1 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области в 2019 году" внести следующие изменения:

6.1. В графах 7, 13 слова "с хронической" исключить.

6.2. В графе 4 пункта 83 цифру "2" заменить цифрой "3".

7. В пункт 66 приложения 3 "Перечень медицинских организаций в разрезе уровней/подуровней оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара" внести следующие изменения:

7.1. В графе 4 цифру "2" заменить цифрой "3".

7.2. Положения, изложенные в графах 6, 15, исключить.

7.3. Графы 9, 18 изложить в новой редакции: "V".

8. В приложение 14 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, Поправочный коэффициент, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи" внести следующие изменения:

8.1. В наименовании слово "Дифференцированные" заменить словами "Фактические дифференцированные".

8.2. В графе 7 слово "Дифференцированный" заменить словами "Фактический дифференцированный".

9. В приложение 19/1 "Средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, Поправочный коэффициент, Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи" внести следующие изменения:

9.1. В наименовании слово "Дифференцированные" заменить словами "Фактические дифференцированные".

9.2. В графе 7 слово "Дифференцированный" заменить словами "Фактический дифференцированный".

10. Таблицу 3 приложения 19/2 "Тарифы за вызов выездной бригады при проведении медицинской эвакуации (консультации), оказанной по ОМС застрахованному населению Челябинской области, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации" изложить в новой редакции (приложение 1).

11. Настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению вступает в силу с даты его подписания за исключением пунктов, подпунктов и приложений, для которых настоящим пунктом установлены иные сроки вступления в силу:

- подпункт 1.2 пункта 1, пункт 3, подпункт 4.3 пункта 4 распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 25 июня 2019 года;

- пункты 2, 5 распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 29 июня 2019 года;

- приложение 1 вступает в силу с 01 августа 2019 года.