Приложение 2. Наградной лист к присвоению почетного звания Брянской области "Заслуженный работник лесного хозяйства Брянской области"

Приложение 2
к Положению о почетном звании Брянской
области "Заслуженный работник лесного
хозяйства Брянской области"

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к присвоению почетного звания Брянской области "Заслуженный работник лесного хозяйства Брянской области"

1. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя ____________________ Отчество ____________________________________

2. Место работы, должность ______________________________________________

   ______________________________________________________________________

3. Пол ______________

4. Дата рождения __________________________________

                                            (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                  (наименование республики, края, области, иного субъекта

                    Российской Федерации, города, района, поселка, села,

                            деревни, иного населенного пункта)

   ______________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование учебного

                            заведения, год его окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими  государственными  наградами  награжден  (награждена)  и   даты

   награждений __________________________________________________________

9. Какими  ведомственными   наградами,   наградами   субъекта  Российской

   Федерации награжден (награждена) и даты награждения

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

    ______________________________________________________________________

11. Общий стаж работы ____________________________________________________

    Стаж работы в отрасли ________________________________________________

    Стаж работы в данном коллективе ______________________________________

12. Трудовая  деятельность  (включая  учебу в образовательных организациях

    высшего образования  и  профессиональных образовательных организациях,

    военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения,  указываемые в пунктах 1-12, должны соответствовать данным

паспорта,  трудовой  книжки,  дипломов о получении образования и военного

билета

_________________________________________________________________________

 (должность, подпись, фамилия, инициалы лица, заверившего наградной лист)

13. Характеристика   с   указанием конкретных заслуг  представляемого   к

    награждению:

    Кандидатура _________________________________________________________

              (фамилия, инициалы кандидата на присвоение почетного звания

                    Брянской области "Заслуженный работник лесного

                               хозяйства Брянской области")

рекомендована

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, общественного объединения, фамилия, имя,

  отчество гражданина, инициировавших ходатайство о присвоении почетного

 звания Брянской области "Заслуженный работник лесного хозяйства Брянской

 области", дата принятия организацией, общественным объединением решения,

 его номер (номер протокола), место работы, занимаемая должность или род

                           занятий гражданина)

Руководитель организации, общественного объединения, гражданин
	(подпись)
	(фамилия и инициалы)
	(дата подписи)
	М.П. организации, общественного объединения