Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Ялта
от 22 июля 2019 N 1609-п

Приложение N 4
к Порядку реализации муниципальной
программы "О дополнительных мерах
социальной поддержки отдельных
категорий граждан муниципального
образования городской округ Ялта
Республики Крым на 2018 - 2022 годы"

                                     Департамент социальной политики

                                     администрации города Ялты

                                     от_____________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                     состоящего на регистрационном

                                     учете по адресу:

                                     _______________________________

                                      (место регистрации: почтовый

                                                индекс,

                                     _______________________________

                                        город, улица, дом, корпус,

                                                 квартира)

                                     Паспорт:_______________________

                                     _______________________________

                                        (серия, номер, кем выдан,

                                               дата выдачи)

                                Заявление

    Я являюсь многодетным родителем (опекуном, попечителем, приемным

родителем), воспитывающим __________________________________________

____________________________________________________________________

     Прошу оказать мне адресную социальную помощь в виде

единовременной денежной выплаты на приобретение микроавтобуса.

     Обязуюсь в течение 90 календарных дней со дня перечисления

единовременной денежной выплаты на мой лицевой счет представить

в Департамент социальной политики администрации города Ялты копию

свидетельства о регистрации транспортного средства (микроавтобуса)

в качестве собственника, в котором будет указан ____________________

____________________________________________________________________

      Предупрежден, что в случае нецелевого расходования денежных

средств они могут быть взысканы с меня в судебном порядке или

добровольно возмещены мною на счет Департамента

Я, _________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на использование и обработку моих персональных данных с

целью получения муниципальной услуги.

"__"______________ 20 г.       ________/____________________________

Приложение: _____________________.

Дата подачи заявления                        Подпись заявителя

_____________________                        _________________

Заявление N________________ и документы гр. ________________________

           (реп N заявл.)

принял и проверил __________________________________________________

                            (дата, подпись специалиста)

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.

Регистрационный номер заявления	Принял (ФИО)
	Дата приема заявления	Кол-во документов	Подпись должностного лица