Приложение N 1. Форма ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по рассмотрению ходатайств
о признании беженцем на территории
Российской Федерации и заявлений о
предоставлении временного убежища
на территории Российской Федерации

Форма ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации

                              ХОДАТАЙСТВО

              о признании беженцем на территории Российской

                              Федерации

Я, ______________________________________________________________________

              (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии))

прошу признать меня беженцем на территории Российской Федерации.

Государство гражданской принадлежности   (для   лиц   без   гражданства -

страна прежнего обычного местожительства) _______________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Со мной прибыли (указать членов семьи либо лиц, находящихся  под  опекой,

не достигших возраста восемнадцати лет):

Я и члены моей семьи (лица, находящиеся под моей опекой),   не  достигшие

возраста восемнадцати лет, ознакомлены   с   правами   и   обязанностями,

определенными   Федеральным   законом   от  19 февраля 1993 г.   N 4528-I

"О беженцах".

"___"_______________ г.                    Подпись ______________________

Перевод с русского языка сделан            ______________________________

                                                (подпись переводчика)

С моих слов записано верно                 ______________________________

                                                 (подпись заявителя)