Приложение 1

Приложение 1
к Закону
Приморского края
от 30.07.2019 N 552-КЗ

"Приложение 15
к Закону
Приморского края
от 04.06.2014 N 436-КЗ

                                                                    Форма

                              Наградной лист

                                             ____________________________

                                                    (наименование

                                             ____________________________

                                                        награды

                                             ____________________________

                                                 Приморского края)

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

2. Место работы (службы) ________________________________________________

                    (наименование организации, общественного объединения,

_________________________________________________________________________

территориального органа, органа государственной власти, органа местного

                         самоуправления,

_________________________________________________________________________

 представительного органа (далее - организация) в соответствии с уставом,

_________________________________________________________________________

                  положением без сокращений и аббревиатур)

3. Должность ____________________________________________________________

4. Численность работающих в организации _________________________________

5. Пол _____________ 6. Дата рождения ___________________________________

                                             (число, месяц, год)

7. Место рождения _______________________________________________________

             (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

8. Образование __________________________________________________________

                (специальность в соответствии с дипломом об образовании,

_________________________________________________________________________

         наименование образовательной организации, год окончания)

9. Имеющиеся государственные, ведомственные награды, награды  Приморского

края и даты награждений _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Имеющиеся  поощрения  федеральных  органов  государственной   власти,

Губернатора Приморского края, Законодательного Собрания Приморского  края

и даты поощрений ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Домашний адрес ______________________________________________________

12. Общий стаж работы ___________________________________________________

13. Стаж работы в должности _____________________________________________

14. Трудовая    деятельность   (включая   обучение   в   профессиональных

образовательных   организациях и   образовательных   организациях высшего

образованиях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации (в соответствии с записями в дипломах об образовании, военном билете, трудовой книжке)	Адрес организации (с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступ- ления	ухода

15. Характеристика представляемого лица

(без повторения сведений пунктов 1 - 14 наградного листа)

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Кандидатура _________________________________________________________

                           (фамилия, инициалы награждаемого)

рекомендована ___________________________________________________________

                              (наименование организации)

_________________________________________________________________________

протокол от "____" ___________________ 20______ г. N ____________________

_________________________________________ _______________________________

       (Руководитель организации)                  (инициалы, фамилия)

                                       М.П.

"______" _______________________ 20_______ г. ___________________________

                                                       (подпись)