Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии автономной некоммерческой
организации "Агентство Амурской
области по привлечению инвестиций"
в целях финансового обеспечения центра
поддержки экспорта

                               Заявление

                        о предоставлении субсидии

     Ознакомившись    с    Порядком  предоставления  субсидии  автономной

некоммерческой  организации  "Агентство  Амурской  области по привлечению

инвестиций"  в  целях  финансового обеспечения центра поддержки экспорта,

утвержденного постановлением Правительства Амурской области от __________

N _________,

_________________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                        (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                         (почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

                (адрес места осуществления деятельности)

ОГРН, ИНН/КПП: __________________________________________________________

просит предоставить в 20__ году субсидию на финансовое обеспечение центра

поддержки экспорта в размере ____________________________________________

                                           (сумма прописью)

     Предоставляем согласие:

     1)  на  обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

блокирование, удаление) персональных данных

________________________________________________________________________;

                            (наименование юридического лица)

     2)  на осуществление министерством экономического развития и внешних

связей    Амурской  области  и  уполномоченным  органом  государственного

финансового  контроля  Амурской  области обязательных проверок соблюдения

условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Руководитель     ________________    ________________

                     (подпись)            (Ф.И.О.)

Дата _________________м.п.