Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 2
к типовому административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление
разрешения на условно разрешенный вид использования
земельного участка или объекта капитального строительства"

                         Начальнику подразделения ______________________

                         от _____________________________________________

                         Для физических лиц (Ф.И.О., реквизиты документа,

                            удостоверяющего личность, место жительства,

                                         номер телефона)

                                Для юридических лиц (наименование,

                           организационно-правовая форма, адрес места

                                   нахождения, номер телефона)

                               Заявление

     Прошу (просим) предоставить разрешение  на  условно  разрешенный вид

использования  земельного участка или  объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

(указывается условно разрешенный вид использования земельного участка или

      объекта капитального строительства в соответствии с правилами

                      землепользования и застройки)

расположенного по адресу ________________________________________________

                                (улица, дом, корпус, строение)

_________________________________________________________________________

(описание характеристик существующих и намечаемых построек с обоснованием

   того, что реализацией данных предложений не будет оказано негативное

    воздействие на окружающую среду в объемах, превышающих допустимые

               пределы, определенные техническими регламентами)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель                  ________________   ___________________________

                              (подпись)            (инициалы, фамилия)

"____" _______________ _____ г.