Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение 1
к административному регламенту

                                 ________________________________________

                                 (должностному лицу органа исполнительной

                                 ________________________________________

                                 власти области, осуществляющего принятие

                                 ________________________________________

                                      на учет в качестве нуждающихся

                                 ________________________________________

                                           в жилых помещениях)

                                 от _____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                 _______________________________________,

                                 проживающего(ей) по адресу: ____________

                                 ________________________________________

                                 паспорт ________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                 ________________________________________

                               Заявление

     Прошу Вас принять меня на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с _____

_________________________________________________________________________

              (указать причину: отсутствие жилого помещения;

_________________________________________________________________________

     обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена

_________________________________________________________________________

     семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем

_________________________________________________________________________

    установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом

_________________________________________________________________________

    помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется

_________________________________________________________________________

     гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой

________________________________________________________________________.

                  совместное проживание невозможно)

     Состав моей семьи ________ человек:

     1. Заявитель _______________________________________________________

                             (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                             (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3. _________________________________________________________________

              (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     4. _________________________________________________________________

              (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     К заявлению прилагаю документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае улучшения жилищных  условий,  когда  норма  общей  площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых помещений по договору социального найма или превысит  ее,  или  при

возникновении  других  обстоятельств,   при   которых     необходимость в

предоставлении жилого помещения  отпадет,  обязуюсь   проинформировать не

позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

     __________________________         _________________________________

           (И.О. Фамилия)                          (И.О. Фамилия)

     __________________________         _________________________________

           (И.О. Фамилия)                          (И.О. Фамилия)

     "___" ____________ 20__ г.         Подпись заявителя _______________