Приложение N 1. Заявление на участие в Конкурсе по предоставлению гранта в форме субсидии "Грант главы Администрации города Лабытнанги на реализацию бизнес-проектов по приоритетным видам экономической деятельности"

Приложение N 1
к Порядку
предоставления гранта в форме
субсидии "Грант главы Администрации
города Лабытнанги на реализацию
бизнес-проектов по приоритетным
видам экономической деятельности"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     на участие в Конкурсе по предоставлению гранта в форме субсидии

      "Грант главы Администрации города Лабытнанги на реализацию

    бизнес-проектов по приоритетным видам экономической деятельности"

_________________________________________________________________________

             (полное наименование юридического лица/Ф.И.О.

                     индивидуального предпринимателя)

(далее - Соискатель), в лице ____________________________________________

просит принять Заявку

_________________________________________________________________________

               (полное наименование бизнес-проекта)

                    Основные характеристики Соискателя:

	Фамилия, имя, отчество руководителя
	Организационно-правовая форма
	Основное направление деятельности
	Юридический адрес
	Адрес осуществления деятельности
	Банковские реквизиты
	Наименование банка
	Р/с
	К/с
	ИНН
	БИК
	КПП
	Ответственные лица
	Телефон, факс
	Электронная почта

                 Основные характеристики бизнес-проекта:

	Сфера реализации
	Ожидаемый результат реализации
	Планируемый уровень среднемесячной заработной платы работника по отношению к величине минимальной заработной платы, установленной в ЯНАО на момент подачи Заявки
	Отрасль реализации бизнес-проекта
	Рентабельность бизнес-проекта (%)
	Срок реализации бизнес-проекта

     Ознакомлен с условиями Конкурса, предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	2	3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

     Подтверждаю,    что    предоставленные    мною    сведения  являются

достоверными,  не возражаю против выборочной проверки сведений конкурсной

комиссией.

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствие с

Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О персональных

данных".

Соискатель _________________               ______________________________

              (подпись)                         Ф.И.О., должность

МП

N заявления _______ от "__" __________ 20 __ г. "___" час "___" мин