Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Продажа земельных участков,
образованных из земельного участка,
предоставленного садоводческому или
огородническому некоммерческому
товариществу, за исключением земельных
участков общего назначения, членам такого
товарищества, без проведения торгов"

Заместителю главы города, директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя) место жительства: _______________________ _______________________________________ почтовый адрес: ________________________ ИНН __________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: _______________________________________ (указать наименование документа) _______________________________________ адрес электронной почты: ________________ телефон: _______________________________

заявление
о предоставлении земельного участка.

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _______________________________ площадью ________ кв.м.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: подпункт 3 пункта 2 статьи 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации.

Вид права: ____________________________________________________________

Цель использования земельного участка: _________________________________

____________________________________________________________________ __

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		нарочно в управлении земельными ресурсами департамента муниципальной собственности и
		земельных ресурсов администрации города;
		посредством почтового отправления;
		нарочно в муниципальном казенном учреждении "Нижневартовский многофункциональный
		центр предоставления государственных и муниципальных услуг".

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых к нему документов по существу.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)		(подпись)

"___" ___________ 20___ г.

"___" ___________ 20___ г.
		(фамилия, имя, отчество, подпись специалиста, принявшего заявление и документы)