Приложение N 3. Клинические критерии перевода пациентов с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения на этап паллиативной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 июля 2019 г. N 1468-п

Клинические критерии перевода пациентов с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения на этап паллиативной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

I. Из первичных сосудистых отделений направляются пациенты, имеющие следующие показания (любое из нижеперечисленных):

1) Тетрапарез менее 24 баллов по шкале MRC вследствие грубого очагового поражения пирамидных трактов с двух сторон, подтвержденное данными нейровизуализации, с уровнем мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид в период госпитализации.

2) Препятствие коммуникации:

- тяжелый когнитивный дефицит в виде панагнозии (апраксии, афазии, агнозии) MMSE <16 или МоСА <11

- синдром поражения лобных долей головного мозга FAB <12;

- тотальная афазия с отсутствием выполнения инструкции по голосовой команде и по подражанию.

3) Сниженный гравитационный градиент меньше 30 градусов при условии выполнения протокола вертикализации в течение, как минимум, 5 дней.

4) Сохраняющиеся в течение 10 дней резистентные к коррекции преморбидные и/или приобретенные в ходе интенсивной терапии коморбидные экстрацеребральные нарушения, определяющие необходимость антимикробной и/или симптоматической терапии и медицинского ухода в круглосуточном стационаре.

II. Из отделений медицинской реабилитации в первые 6 месяцев от начала заболевания, направляются пациенты, имеющие следующие показания (любое из нижеперечисленных):

1) Статус хронического нарушения сознания с низким потенциалом восстановления до уровня коммуникации (CRS меньше 10 баллов), установленный в ходе комплексного обследования в условиях реабилитационного центра

2) Резистентный к интенсивной реабилитации гравитационный градиент менее 30 градусов, препятствующий вертикализации до уровня высаживания в кресло.

3) Сохранение после курса интенсивной реабилитации степени зависимости ШРМ 5-6 баллов, уровня мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид, тетрапарез менее 25 по шкале MRC, дисфагией, исключающей возможность приема пищи через рот, афазией, исключающая возможность коммуникации.

4) Глубокий водно-электролитный и нутритивный дефицит, сопровождающийся потерей массы тела выше 20% за последние 3 месяца, уровнем альбумина менее 20 г/л, креатинина выше 200 мкмоль/л, сохраняющийся на фоне искусственного питания и инфузии в течение 60 дней от начала заболевания.

5) Резистентные к терапии в течение 30 дней от начала заболевания инфекционно-воспалительные состояния, рецидивирующие на фоне повторных курсов антибиотикотерапии в том числе: аспирационная пневмония на фоне трахеопищеводного разобщения (трахеостома и гастростома); пролежни на коже 3-4 степени в рефрактерной стадии.